常見問題
返回首頁- 愛牙護齒“八榮八恥”
- 無牙頜修復前準備
- 種植牙：讓缺失牙獲得“重生”
- 口腔保健四大方法
叩齒方法：先(xian)靜心聚(ju)神，輕微(wei)閉(bi)口(kou)，然后上(shang)下牙(ya)齒(chi)(chi)相互輕輕叩擊數(shu)十(shi)次，所(suo)有的牙(ya)都要接觸，用力不可過大，防(fang)止(zhi)咬舌。經常叩齒(chi)(chi)可增強牙(ya)齒(chi)(chi)的堅(jian)固，不易松(song)動和脫落，使咀嚼力加強，促進消(xiao)化機能。
鼓漱方法：咬牙，口內(nei)如物，用(yong)兩腮和舌做動作，反(fan)幾十次，漱(shu)口時口內(nei)多生唾(tuo)液，等唾(tuo)液滿口時，再分幾次慢(man)慢(man)下咽，初時可能津(jin)液不(bu)多，久自然增加。鼓漱(shu)主要(yao)是為了使口腔內(nei)多生津(jin)液，以助(zhu)消化并可清潔口腔，鍛煉四周肌肉(rou)，兩腮飽滿。
運舌方法：用舌(she)頭在口(kou)(kou)腔里、牙(ya)齒外(wai)、左右(you)、上下(xia)(xia)來回轉動等到(dao)增多時(shi)鼓(gu)漱十余下(xia)(xia)分(fen)一或(huo)幾口(kou)(kou)咽下(xia)(xia)。運(yun)舌(she)對防(fang)治老年性口(kou)(kou)腔粘(zhan)膜病，舌(she)體萎縮有效，能(neng)刺(ci)激涎液分(fen)泌增加(jia)，滋(zi)潤胃腸，有助于脾胃功能(neng)，并能(neng)防(fang)止口(kou)(kou)苦口(kou)(kou)臭(chou)。
牙齦按摩法：需先進(jin)行牙周(zhou)潔治術。一(yi)種是在刷(shua)牙時(shi)進(jin)行，將(jiang)刷(shua)毛(mao)以(yi)外(wai)45度壓于(yu)牙齦(yin)(yin)上，牙齦(yin)(yin)受(shou)壓暫時(shi)缺血(xue)，當刷(shua)毛(mao)放松時(shi)局(ju)部血(xue)管(guan)擴張充(chong)血(xue)，反復(fu)數次(ci)，使血(xue)液(ye)循(xun)環(huan)改(gai)善，增強抵抗力。另一(yi)種是用食(shi)指作(zuo)牙齦(yin)(yin)按(an)摩，漱口后(hou)將(jiang)干凈的(de)(de)右手食(shi)指置于(yu)牙齦(yin)(yin)粘(zhan)膜上，由(you)牙根向(xiang)(xiang)牙冠作(zuo)上下和沿(yan)牙齦(yin)(yin)水平作(zuo)前后(hou)方(fang)向(xiang)(xiang)的(de)(de)揉按(an)，依次(ci)按(an)摩上下、左(zuo)右的(de)(de)內外(wai)側牙齦(yin)(yin)約數分鐘。通過按(an)摩牙齦(yin)(yin)，增加牙齦(yin)(yin)組織血(xue)液(ye)循(xun)環(huan)。有助組織的(de)(de)代謝，提高牙周(zhou)組織對(dui)外(wai)界損傷的(de)(de)抵抗力，減少牙周(zhou)疾病的(de)(de)發生。
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“山”字形刷毛
牙齒表面和牙縫間的牙垢黏性極大，1毫克牙垢就含有約1億個齲齒菌和牙周病菌。要有效清除這些病菌，就需要刷毛******有一定硬度。而刷毛******呈“山”形狀的軟毛牙刷，其刷毛******與牙齒摩擦時容易倒伏，久之就會影響清除牙垢效果。刷毛******太細
市面上有些牙刷宣傳刷毛******夠細，可深入牙縫清潔牙垢，起到預防牙周病或齲齒的作用。對此，專家表示，這種牙刷存在和“山”字形牙刷一樣的缺點。另外，刷毛******即使能深入牙縫，對于已經鈣化變硬的牙結石等牙垢也是無能為力的。軟毛牙刷
很多人為了防止牙刷劃破牙齦，會選擇軟毛刷。專家表示，軟毛牙刷對付牙齒表面的牙垢并不在行，要破壞附著在牙齒表面的牙菌膜，有效清除牙垢，*適宜使用中毛牙刷。因此，在牙齦沒有發炎等癥狀的情況下，可以考慮使用中毛牙刷，或在控制好刷牙力度的前提下使用硬毛牙刷。 - 含著奶瓶睡覺，娃娃要長“爛牙”
- 三大因素 決定種植牙使用壽命
- 做了種植牙后該如何護理
- 智齒一定要拔嗎?
- 纖維樁長度不影響牙齒抗折能力
- 種植牙：讓缺失牙獲得“重生”
- 為什么成人牙列不齊需要矯正？
長期以來(lai)在人(ren)們的(de)意識中只知道矯(jiao)(jiao)正(zheng)牙(ya)(ya)齒是(shi)適宜(yi)于(yu)兒童和青少(shao)年(nian)的(de)，而覺得成(cheng)年(nian)人(ren)沒(mei)有必(bi)要矯(jiao)(jiao)正(zheng)牙(ya)(ya)齒。實(shi)(shi)際(ji)上成(cheng)年(nian)人(ren)牙(ya)(ya)列不(bu)齊(qi)(qi)也是(shi)很有必(bi)要進(jin)(jin)行矯(jiao)(jiao)正(zheng)的(de)，因為成(cheng)年(nian)人(ren)的(de)口腔條(tiao)件較差(cha)，口腔內疾患多，牙(ya)(ya)列不(bu)齊(qi)(qi)更(geng)影(ying)響牙(ya)(ya)周(zhou)組織(zhi)，產生牙(ya)(ya)齦炎、牙(ya)(ya)周(zhou)炎，影(ying)響牙(ya)(ya)體組織(zhi)，產生齲病，牙(ya)(ya)列缺損使(shi)咬合關系不(bu)良(liang)。成(cheng)年(nian)人(ren)進(jin)(jin)行矯(jiao)(jiao)正(zheng)后(hou)能(neng)建立良(liang)好(hao)的(de)咬合關系，解除牙(ya)(ya)列擁擠，能(neng)預防(fang)牙(ya)(ya)周(zhou)病、齲病的(de)進(jin)(jin)一(yi)步發展(zhan)，又能(neng)改(gai)善面部的(de)外形，增加美觀。所以成(cheng)年(nian)人(ren)矯(jiao)(jiao)正(zheng)治(zhi)療(liao)有一(yi)定(ding)意義(yi)。過去只有活(huo)動矯(jiao)(jiao)治(zhi)器(qi)應用(yong)于(yu)臨床時，由于(yu)活(huo)動矯(jiao)(jiao)治(zhi)器(qi)本身的(de)限制性，所以成(cheng)人(ren)牙(ya)(ya)列不(bu)齊(qi)(qi)矯(jiao)(jiao)正(zheng)有一(yi)定(ding)的(de)困(kun)難(nan)。現隨著正(zheng)畸學科的(de)發展(zhan)，先進(jin)(jin)的(de)固定(ding)矯(jiao)(jiao)治(zhi)技(ji)術(shu)不(bu)斷從國外引進(jin)(jin)，成(cheng)人(ren)牙(ya)(ya)列不(bu)齊(qi)(qi)的(de)矯(jiao)(jiao)正(zheng)已變為現實(shi)(shi)。但(dan)是(shi)成(cheng)人(ren)牙(ya)(ya)列不(bu)齊(qi)(qi)的(de)矯(jiao)(jiao)正(zheng)畢竟與青少(shao)年(nian)有許多不(bu)同之處。
成人牙列不齊的矯(jiao)正與兒童有什么(me)區別：
1.生(sheng)(sheng)長潛力:青(qing)少年(nian)處在生(sheng)(sheng)長發(fa)育(yu)階段，牙齒(chi)(chi)(chi)有(you)生(sheng)(sheng)長潛力，利用生(sheng)(sheng)長發(fa)育(yu)來配(pei)合矯(jiao)(jiao)(jiao)正治(zhi)療，可采(cai)用各種矯(jiao)(jiao)(jiao)治(zhi)方法(fa)。牙齒(chi)(chi)(chi)移動較快，對各種情況(kuang)容易(yi)適應。成(cheng)年(nian)人(ren)發(fa)育(yu)已(yi)趨穩定，牙齒(chi)(chi)(chi)沒有(you)生(sheng)(sheng)長潛力，利用生(sheng)(sheng)長發(fa)育(yu)來配(pei)合矯(jiao)(jiao)(jiao)正治(zhi)療骨性失調已(yi)是不(bu)可能(neng)，只能(neng)采(cai)用手術治(zhi)療。矯(jiao)(jiao)(jiao)正牙齒(chi)(chi)(chi)排列不(bu)齊只能(neng)通過牙齒(chi)(chi)(chi)移動來達到(dao)矯(jiao)(jiao)(jiao)正目的，而成(cheng)人(ren)牙齒(chi)(chi)(chi)移動較慢。
2.口腔內疾(ji)患:青少(shao)年(nian)對齲(qu)敏感，但大(da)部(bu)分是簡單局限齲(qu)，對骨喪失(shi)的(de)抵(di)抗(kang)力強，牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)病的(de)發病率較低，較少(shao)有(you)(you)牙(ya)(ya)(ya)缺失(shi)而引起(qi)的(de)修復問題。另外，青少(shao)年(nian)的(de)頜磨(mo)耗(hao)程度輕。成人口腔內疾(ji)患明顯(xian)增加，齲(qu)患率高(gao)并且大(da)部(bu)分是繼發齲(qu)，牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)病發病率高(gao)，經(jing)常涉及因牙(ya)(ya)(ya)缺失(shi)而進行修復前矯正。成年(nian)人有(you)(you)較重(zhong)的(de)進行性釉(you)質(zhi)磨(mo)耗(hao)，可(ke)以導致垂直高(gao)度改變，使(shi)矯正治療需要多科的(de)協作。
3.美觀:青少年(nian)適度地對美觀表示關注，屈從于家長意見。成年(nian)人因職(zhi)業、社會(hui)需要對美觀的(de)要求過度關心，要求比(bi)較(jiao)高，并常將(jiang)其他因素(su)造成的(de)一些(xie)社會(hui)挫折遷于此(ci)。
; 4.臨(lin)床(chuang)應(ying)用(yong)矯治(zhi)力(li)(li)(li):青少年(nian)對矯治(zhi)力(li)(li)(li)的適應(ying)能(neng)力(li)(li)(li)強，所以(yi)臨(lin)床(chuang)加力(li)(li)(li)可稍大(da)，牙齒移(yi)動(dong)速(su)度快。成年(nian)人因其組(zu)織變(bian)化的特(te)點，臨(lin)床(chuang)加力(li)(li)(li)輕，牙齒移(yi)動(dong)速(su)度較(jiao)慢(man)，所需矯正時間(jian)相對較(jiao)長。
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- 人工種植牙與一般假牙的三大區別
種(zhong)植牙(ya)(ya)(ya)(ya)和(he)一般假牙(ya)(ya)(ya)(ya)所不同(tong)的(de)(de)是牙(ya)(ya)(ya)(ya)支持方式的(de)(de)不同(tong)，種(zhong)植牙(ya)(ya)(ya)(ya)是種(zhong)植體置入到頜(he)(he)骨內(nei)，咬合力通過牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒到種(zhong)植體直接傳(chuan)遞到頜(he)(he)骨，而(er)其(qi)他的(de)(de)修復方法(fa)是由(you)鄰牙(ya)(ya)(ya)(ya)或粘(zhan)膜作為支持，力量(liang)由(you)假牙(ya)(ya)(ya)(ya)傳(chuan)達到基牙(ya)(ya)(ya)(ya)或粘(zhan)膜再傳(chuan)向頜(he)(he)骨，由(you)此引出了其(qi)功能、性質上(shang)的(de)(de)巨大差(cha)別。
（1）修復類型的差別
（2）種植義齒(chi)的固(gu)定程度高，咬合力大，不損(sun)害鄰牙。
（3）種植修(xiu)復要通(tong)過手術完(wan)成，制造(zao)工藝(yi)要求(qiu)高(gao)，操作(zuo)復雜，費用高(gao)。
- 種植牙，不得不問的三個問題
- 口腔科的一句經
1、打(da)好下牙(ya)槽(cao)神經后，將椅位(wei)豎起(qi)來，麻藥起(qi)效(xiao)快多了！
2、洗牙的時候洗上前牙不要用口鏡拉(la)，用手(shou)指拉(la)嘴唇，既(ji)不會引起口鏡壓迫病人的不舒服又可(ke)以用您(nin)的手(shou)擋住工作頭噴出的水霧。
3、病人上后牙(ya)疼痛，如沒找到齲(qu)壞位置的(de)(de)時(shi)候(hou)，可(ke)以去(qu)留意一下上7的(de)(de)遠中腭側頸部的(de)(de)地方(fang)，這里(li)可(ke)是個常(chang)見但(dan)易(yi)忽略的(de)(de)地方(fang)。
4、檢查窩(wo)洞(dong)的封(feng)閉性可以在檢查的牙(ya)周圍噴點(dian)水再用******對窩(wo)洞(dong)里吹(chui)一(yi)下，看有(you)沒有(you)地方(fang)冒泡(pao)，有(you)則表(biao)明此處已經與窩(wo)洞(dong)相通(tong)需要修補，以防(fang)止封(feng)物的滲(shen)漏造(zao)成麻(ma)煩。
5、一個(ge)牙(ya)出現急性根尖周炎，周圍牙(ya)都(dou)牽涉痛不好確(que)定是哪個(ge)牙(ya)的(de)情況下(xia)，不要用(yong)扣擊檢(jian)查(cha)，*好用(yong)按壓檢(jian)查(cha)更精(jing)確(que)。
6、全口義(yi)齒(chi)初戴，可能因為邊(bian)緣過(guo)長而在(zai)病(bing)人說話、張口時(shi)脫位(wei)，這(zhe)時(shi)候你可以戴上義(yi)齒(chi)，通過(guo)向外牽(qian)拉病(bing)人的(de)口唇，如果(guo)拉某地方(fang)出現義(yi)齒(chi)松脫，則此處就(jiu)是邊(bian)緣長的(de)位(wei)置了(le)。
7、調拌(ban)石膏粉時如果(guo)想使它凝固加快以(yi)便快速脫(tuo)摸，可以(yi)用溫(wen)的(de)生理鹽(yan)水代(dai)替水，同時調拌(ban)速度快一些，也可以(yi)直接(jie)在石膏里放少量食鹽(yan)。
8、碰到(dao)需(xu)要給(gei)口內(nei)上有腐蝕性藥物時，可以先把治療區(qu)附(fu)(fu)近的黏(nian)膜(mo)吹干(gan)，再剪適當的保鮮膜(mo)貼(tie)附(fu)(fu)于黏(nian)膜(mo)上并(bing)在牙齦端將部(bu)分膜(mo)塞進牙齦溝，能較好(hao)的保護黏(nian)膜(mo)不(bu)受損傷。
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1、 資料表明：髓(sui)(sui)(sui)腔溫度******4．１°Ｃ者，就有(you)１５％的(de)牙髓(sui)(sui)(sui)壞死(si)；******８．２°Ｃ者，．則有(you)６０％的(de)牙髓(sui)(sui)(sui)壞死(si)；當髓(sui)(sui)(sui)腔溫度******至５１．７°Ｃ時，所有(you)的(de)牙髓(sui)(sui)(sui)都發生(sheng)壞死(si)．
2、 磨牙(ya)(ya)時，車針對牙(ya)(ya)體的壓(ya)力為(wei)２０～６０g.
3、 正常情況下， 游離(li)齦 緣至齦溝底約０～２mm，齦溝底向根尖方向有寬約２mm的結合上皮附著在釉牙骨質界．
4、 釘(ding)(ding)固(gu)位力的大小(xiao)主要取(qu)決(jue)于釘(ding)(ding)洞(dong)的深度．作為(wei)輔助固(gu)位釘(ding)(ding)的釘(ding)(ding)洞(dong),深度應穿過釉牙本質界到達牙本質內(nei),深為(wei)2mm.,直徑一般為(wei)1mm左右,常用700號裂鉆來制(zhi)備.
5、 做洞(dong)的(de)固位形洞(dong)的(de)軸壁可向洞(dong)口敞開約為2~5°。
6、 做洞(dong)固位形(xing)時，洞(dong)緣斜面(mian)的(de)預備一般是(shi)沿洞(dong)面(mian)角(jiao)做成45°的(de)斜面(mian)。其(qi)寬度為1~2mm.
7、嵌(qian)體鳩尾峽的峽部寬(kuan)度一(yi)般不大于合(he)面的1/2。
8、 鑄造金屬全(quan)冠：軸面(mian)(mian)合向聚會(hui)角與鄰(lin)面(mian)(mian)合向聚會(hui)角均為(wei)2~5°。合面(mian)(mian)預備的間隙一(yi)般為(wei)0．５～１．０mm。頸部(bu)肩臺預備通常(chang)為(wei)0．５～０．８mm寬、呈園凹(ao)形或帶斜(xie)面(mian)(mian)的肩臺。
9、 烤瓷熔附 金屬全冠(guan) ：牙體各軸壁預備出1．１５～１．７mm毫米的間隙，合面磨除2．２mm米，前牙切端至少要磨除２．０mm的間隙。頸部肩臺寬度為1．０mm。（附：頸部髓腔壁厚度為1．７～３．０mm。）
10、 全瓷(ci)冠：舌面(mian)(mian)預(yu)備(bei)１．２～１．５mm的(de)(de)間(jian)隙。唇面(mian)(mian)預(yu)備(bei)１．２～１．５mm的(de)(de)間(jian)隙。上前牙(ya)鄰面(mian)(mian)片(pian)切的(de)(de)厚(hou)度(du)為(wei)１．９～２．３mm，下前牙(ya)鄰面(mian)(mian)片(pian)切的(de)(de)厚(hou)度(du)為(wei)１．７～１．９mm。切端保(bao)持(chi)１．５～２．０mm的(de)(de)間(jian)隙。肩臺寬度(du)為(wei)１．０mm。
11、 鑄造陶(tao)瓷全冠：切端、合面預備的間隙(xi)(xi)為(wei)１．５～２．０mm；唇及舌側的間隙(xi)(xi)為(wei)１．０～１．５mm。后牙(ya)軸面的聚合角為(wei)：６°～８°。頸(jing)部肩(jian)臺寬度１．０mm。做成１３５°或９０°凹面的肩(jian)臺。
12、 根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)治療(liao)后(hou)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)修復的(de)(de)*佳(jia)時機是：成功根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)治療(liao)后(hou)１～２周；活髓(sui)牙(ya)或急(ji)、慢性牙(ya)髓(sui)炎尚未累(lei)及(ji)根(gen)(gen)(gen)(gen)尖周者(zhe)，根(gen)(gen)(gen)(gen)管(guan)治療(liao)３天后(hou)無(wu)尖周癥狀(zhuang)就(jiu)可以(yi)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；急(ji)性化膿性牙(ya)髓(sui)炎伴有根(gen)(gen)(gen)(gen)尖周癥狀(zhuang)或發生牙(ya)髓(sui)壞死，壞疽(ju)者(zhe)，應(ying)觀察(cha)１周后(hou)才可以(yi)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；有根(gen)(gen)(gen)(gen)尖瘺的(de)(de)患(huan)牙(ya)，經治療(liao)后(hou)，２周后(hou)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；１８歲以(yi)下不宜(yi)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；嚴重的(de)(de)根(gen)(gen)(gen)(gen)尖吸收，牙(ya)槽骨吸收超過根(gen)(gen)(gen)(gen)長(chang)１／３者(zhe)，不宜(yi)做(zuo)樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)；樁(zhuang)冠(guan)(guan)(guan)的(de)(de)長(chang)度要求根(gen)(gen)(gen)(gen)尖部保留３～５mm的(de)(de)充填(tian)材(cai)料(liao)，冠(guan)(guan)(guan)樁(zhuang)的(de)(de)長(chang)度約為(wei)根(gen)(gen)(gen)(gen)長(chang)的(de)(de)２／３～３／４；理想(xiang)的(de)(de)冠(guan)(guan)(guan)樁(zhuang)直(zhi)徑(jing)應(ying)為(wei)根(gen)(gen)(gen)(gen)徑(jing)的(de)(de)１／３。
13、 固定義(yi)齒(chi)： 固定義齒 的固定橋的旋轉中心在兩基牙間的缺牙區牙槽骨內，相當于根端1/3的中1/3交界處；橋基牙的冠根比為1：1，是選擇基牙的*低限度；*適宜做固定橋的時間是牙拔除后3個月；固定橋連接體應位于基牙的近中或遠中面的接觸區，面積不應小于4m㎡。正常人的合力平均值為22.4～６８.3kg,日常生活中,咀嚼食物時所需的合力一般在10～２３kg．牙周膜的正常厚度應在０．１８～０．２５mm。
14、 全(quan)口(kou)(kou)義齒：切(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)是排上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)中(zhong)(zhong)(zhong)切(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)參考標志。兩個上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)中(zhong)(zhong)(zhong)切(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)交界(jie)線以(yi)切(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)為(wei)準，上(shang)(shang)(shang)中(zhong)(zhong)(zhong)切(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)唇(chun)面(mian)(mian)置于切(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)中(zhong)(zhong)(zhong)點前(qian)(qian)(qian)8～１０mm,上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)兩側(ce)尖牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)尖頂的(de)連線應(ying)通過切(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)中(zhong)(zhong)(zhong)點前(qian)(qian)(qian)后(hou)1mm的(de)范(fan)圍內。當牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)列缺失后(hou)。上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)骨唇(chun)側(ce)骨板吸(xi)收(shou)較多，使切(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)向前(qian)(qian)(qian)移約(yue)1.6mm。上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)全(quan)口(kou)(kou)義齒的(de)后(hou)緣(yuan)應(ying)在腭小凹后(hou)2mm處(chu)。后(hou)堤區寬約(yue)2～１２mm，平(ping)(ping)(ping)均８．２mm。取模時，上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)托(tuo)盤應(ying)比(bi)上(shang)(shang)(shang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽嵴寬２～３mm，周圍邊緣(yuan)高(gao)度(du)應(ying)離(li)(li)(li)開(kai)(kai)(kai)粘膜皺襞(bi)約(yue)２mm，后(hou)緣(yuan)應(ying)超過顫動線３～４mm。排牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)時，上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)**前(qian)(qian)(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)離(li)(li)(li)開(kai)(kai)(kai)合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)１．０mm，上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)第二(er)前(qian)(qian)(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)與合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)接(jie)觸，上(shang)(shang)(shang)合(he)(he)(he)(he)**磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)遠(yuan)(yuan)(yuan)舌尖、近(jin)頰(jia)尖離(li)(li)(li)開(kai)(kai)(kai)合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)１．０mm，遠(yuan)(yuan)(yuan)頰(jia)尖離(li)(li)(li)開(kai)(kai)(kai)合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)１．５mm。第二(er)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)舌尖離(li)(li)(li)開(kai)(kai)(kai)合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)１．０mm，近(jin)頰(jia)尖離(li)(li)(li)開(kai)(kai)(kai)合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)２．０mm，遠(yuan)(yuan)(yuan)頰(jia)尖離(li)(li)(li)開(kai)(kai)(kai)合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)２．５mm。鑄造合(he)(he)(he)(he)支托(tuo)的(de)頰(jia)舌徑(jing)寬度(du)約(yue)為(wei)：磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)頰(jia)舌徑(jing)的(de)１／３或(huo)前(qian)(qian)(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)頰(jia)舌徑(jing)的(de)１／２，長(chang)度(du)約(yue)為(wei)：磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)近(jin)遠(yuan)(yuan)(yuan)中(zhong)(zhong)(zhong)徑(jing)的(de)１／４或(huo)前(qian)(qian)(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)近(jin)遠(yuan)(yuan)(yuan)中(zhong)(zhong)(zhong)徑(jing)的(de)１／３。
15、 腭桿(gan)(gan)：前(qian)腭桿(gan)(gan)：厚１．０mm，寬度(du)(du)(du)為(wei)(wei)(wei)8 mm， 離開齦緣(yuan)為(wei)(wei)(wei)6 mm。后腭桿(gan)(gan)：厚約為(wei)(wei)(wei)1.5 mm～２．０mm，寬度(du)(du)(du)為(wei)(wei)(wei)３．５mm，與粘膜輕輕接觸。側(ce)腭桿(gan)(gan)：離開齦緣(yuan)４～６mm,寬度(du)(du)(du)為(wei)(wei)(wei)３～３．５mm，厚度(du)(du)(du)為(wei)(wei)(wei)１．５mm．
16、 舌桿(gan)(gan)：厚２mm,寬５mm，距齦緣３～４mm．垂直型者舌桿(gan)(gan)與(yu) 粘膜(mo) 平行接觸，與基牙長軸基本平行，邊緣離開齦緣３～４mm．
17、 支托凹寬約為２．５mm，深度為１～１．５mm，隙卡(ka)溝的深度為０．９～１．０mm
- 老年人為什么要及時鑲牙
- 口腔修復工和口腔技師是一個概念嗎
兩個不是一(yi)個概念
口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)修復(fu)工(gong)(gong)(gong)是口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)證 口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)是從(cong)事(shi)制作義齒(chi)制作的(de)工(gong)(gong)(gong)藝(yi)技(ji)(ji)(ji)術(shu)人員。大(da)致(zhi)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)分為(wei)三大(da)類(lei)初級口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)、中級口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)、高級口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong).技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)達到一(yi)定水準(zhun)可以(yi)(yi)參(can)加國家考試升級為(wei)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)師。口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)工(gong)(gong)(gong)作地點(dian)主(zhu)要以(yi)(yi)義齒(chi)加工(gong)(gong)(gong)廠為(wei)主(zhu)，部(bu)分在(zai)醫院的(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)修復(fu)室(shi)內從(cong)事(shi)義齒(chi)制作工(gong)(gong)(gong)作。
口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技師(shi)是一(yi)個(ge)邊緣性職業，包(bao)含有科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，還有手工藝制(zhi)(zhi)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)問(wen)。作(zuo)為一(yi)名(ming)合格(ge)的(de)(de)(de)(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技師(shi)，首先要對自己的(de)(de)(de)(de)工作(zuo)負(fu)責，要精密，制(zhi)(zhi)作(zuo)出(chu)讓患(huan)者滿意的(de)(de)(de)(de)義(yi)齒作(zuo)品是*終(zhong)的(de)(de)(de)(de)目(mu)標，目(mu)前國(guo)內的(de)(de)(de)(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技師(shi)行(xing)業剛(gang)(gang)剛(gang)(gang)處于起步(bu)階段(duan)，我(wo)國(guo)現階段(duan)的(de)(de)(de)(de)發(fa)展狀(zhuang)況是由(you)南方(fang)帶動北方(fang)發(fa)展，東部帶動西(xi)部發(fa)展。口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技師(shi)在(zai)中(zhong)(zhong)國(guo)有的(de)(de)(de)(de)地方(fang)是不(bu)可以在(zai)醫院工作(zuo)的(de)(de)(de)(de)，但(dan)是在(zai)日(ri)韓等國(guo)家，幾(ji)乎(hu)每(mei)個(ge)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)醫院都(dou)有專業的(de)(de)(de)(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技師(shi)，他們在(zai)醫院為患(huan)者設計和制(zhi)(zhi)作(zuo)義(yi)齒。口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)工藝技術(shu)包(bao)含了(le)很多知識，其中(zhong)(zhong)主要有：物理，口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)美(mei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)材料學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，牙齒形態學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，手工技術(shu)，人體審(shen)美(mei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，鑄造(zao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)等等相關科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)組成，一(yi)個(ge)合格(ge)的(de)(de)(de)(de)技師(shi)要有非常專業的(de)(de)(de)(de)水平和經驗，還要有很扎實的(de)(de)(de)(de)基礎理論知識，目(mu)前中(zhong)(zhong)國(guo)還是大多數采用師(shi)傅帶徒(tu)弟(di)的(de)(de)(de)(de)方(fang)法(fa)，所以目(mu)前的(de)(de)(de)(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)技師(shi)一(yi)般都(dou)是經過(guo)經驗的(de)(de)(de)(de)積累才豐富(fu)了(le)自己。
- 私人定制義齒也要合規
- 拔牙，看似簡單可不能隨隨便便！
- 關于窩溝封閉
【導讀】可能是因為我們門診和第八小學只有十米之遙的緣故吧，每當下課或者禮拜天小朋友患者特別的多，拔出乳牙滯留的，補牙的，小朋友做根管治療的可能比別的門診多一些。
可能(neng)是(shi)因為我(wo)們(men)門診(zhen)和第(di)八(ba)小(xiao)(xiao)(xiao)學只有(you)(you)十米之遙的(de)(de)緣故吧，每當下課或者禮拜天(tian)小(xiao)(xiao)(xiao)朋(peng)友患(huan)者特(te)別(bie)的(de)(de)多(duo)，拔出(chu)乳牙(ya)滯留的(de)(de)，補牙(ya)的(de)(de)，小(xiao)(xiao)(xiao)朋(peng)友做根管治療的(de)(de)可能(neng)比別(bie)的(de)(de)門診(zhen)多(duo)一(yi)些。經常的(de)(de)勸家長(chang)(chang)們(men)你家小(xiao)(xiao)(xiao)孩這么容易患(huan)齲(qu)做個窩溝封閉吧，有(you)(you)的(de)(de)家長(chang)(chang)了解(jie)還好，不(bu)(bu)用(yong)解(jie)釋很多(duo)就做了，有(you)(you)的(de)(de)很年輕的(de)(de)家長(chang)(chang)對這個也不(bu)(bu)是(shi)很了解(jie)，所以今天(tian)專(zhuan)門寫一(yi)篇關于窩溝封閉的(de)(de)文章，把我(wo)所了解(jie)的(de)(de)窩溝封閉知識都(dou)寫出(chu)來也不(bu)(bu)一(yi)定都(dou)對不(bu)(bu)對的(de)(de)地方歡(huan)迎大家指正(zheng)，目的(de)(de)只有(you)(you)一(yi)個就是(shi)讓廣大家長(chang)(chang)這項技術，減(jian)少齲(qu)齒(chi)的(de)(de)發生。
1.什么(me)是(shi)窩溝封閉？
窩溝封閉就(jiu)是(shi)用窩溝封閉劑涂布在牙齒咬合面，以(yi)幫(bang)助防(fang)止蛀(zhu)牙的保(bao)護(hu)層。
2.哪個(ge)牙(ya)需要做窩溝封閉？
前磨牙，磨牙等(deng)恒牙或乳牙的(de)咬合面能(neng)看見許(xu)多窩溝(gou)點系，這些部位不容(rong)易清(qing)潔，容(rong)易造成(cheng)齲齒所(suo)以這些牙需要做窩溝(gou)封閉
3.窩溝封閉的原(yuan)理？
封閉(bi)(bi)劑涂布在(zai)封閉(bi)(bi)的(de)牙齒上就阻止(zhi)(zhi)了(le)細菌的(de)藏身之處就防止(zhi)(zhi)了(le)齲齒的(de)發生。
4.窩(wo)溝(gou)封閉疼嗎？
窩溝封閉(bi)是通過化學結合于牙齒的牙釉(you)質(zhi)結合在一起的，是不需要麻醉，是完全無痛(tong)的。
5.什么時候就能窩溝封閉了？
只要牙(ya)齒(chi)一長出了就可(ke)以(yi)做(zuo)了，做(zuo)的越早越好，乳牙(ya)和恒牙(ya)都可(ke)以(yi)做(zuo)。
6.什(shen)么(me)時候就不能(neng)做窩(wo)溝封閉了呢？
一般牙(ya)齒萌(meng)出以上就不(bu)建議(yi)做了(le)，因為(wei)四年(nian)以上就不(bu)建議(yi)做了(le)，因為(wei)四年(nian)了(le)要易感人(ren)群可能(neng)牙(ya)齒就已經(jing)患齲(qu)齒了(le)就得用(yong)別的方法治療了(le)，如果沒有患齲(qu)牙(ya)齒經(jing)過四年(nian)的磨耗窩溝點系也沒有那么深了(le)菌斑也不(bu)容易藏匿在窩溝中(zhong)了(le)。
7.窩溝封(feng)閉能(neng)維(wei)持多少年？
一(yi)般情況下它可以維持很(hen)多年，但(dan)是(shi)(shi)(shi)呢做(zuo)了(le)窩溝封(feng)閉建議(yi)每半(ban)年檢(jian)查(cha)一(yi)次，我(wo)們診所是(shi)(shi)(shi)這樣做(zuo)的(de)(de)沒半(ban)年檢(jian)查(cha)一(yi)次是(shi)(shi)(shi)免費的(de)(de)并且如果有脫(tuo)落的(de)(de)是(shi)(shi)(shi)免費給(gei)在封(feng)閉的(de)(de)。
8.窩溝封(feng)閉脫落了對牙齒影響大嗎？
因為窩溝封閉劑它(ta)是通過對(dui)牙(ya)(ya)(ya)釉(you)質(zhi)表面的(de)處(chu)理進入(ru)到牙(ya)(ya)(ya)釉(you)質(zhi)里(li)面的(de)和(he)牙(ya)(ya)(ya)釉(you)質(zhi)結合成一體的(de)，即使以后隨著年齡的(de)增長封閉劑被磨(mo)耗的(de)掉也不會(hui)對(dui)牙(ya)(ya)(ya)齒有任何影響。
- 【臨床技能】不同根管封閉劑封閉性的研究進展！
- 牙科急癥及處理原則
【導讀】在牙科急癥中，牙齒疼痛和口腔頜面部腫脹是牙髓急癥的主要原因，據統計，急性牙痛占同期急診總數的56.67%，頜面部炎癥、外傷等急診患者占42.99%，其它病例占0.34%,現將引起牙科急癥的常見疾病歸納如下：
一、牙源性疼痛
“牙疼(teng)不(bu)是病，疼(teng)起來要(yao)人(ren)命”，民間(jian)的(de)這(zhe)一說(shuo)法(fa)可(ke)以(yi)較為形象地說(shuo)明(ming)了(le)牙疼(teng)的(de)劇(ju)烈程度以(yi)及處理方面的(de)消極態度。實際的(de)理解(jie)應該是牙疼(teng)雖然不(bu)是那種威脅(xie)生命的(de)“大病”，但疼(teng)痛劇(ju)烈，可(ke)以(yi)達到痛不(bu)欲(yu)生的(de)程度。因此(ci)如何(he)鑒別各類(lei)原因引起的(de)牙疼(teng)，如何(he)能夠(gou)快速有效地解(jie)除患(huan)者的(de)癥狀等就尤為顯得重(zhong)要(yao)。
（一）急性牙髓炎
急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)牙髓炎(yan)(yan)作(zuo)為不(bu)可(ke)復性(xing)(xing)(xing)牙髓炎(yan)(yan)的(de)一種病變形式,是引(yin)起牙科急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥的(de)常見病因,其臨床(chuang)特點是發病急(ji)(ji),疼痛劇(ju)烈.臨床(chuang)上(shang)絕大(da)多(duo)(duo)數屬于(yu)慢性(xing)(xing)(xing)牙髓炎(yan)(yan)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)發作(zuo)的(de)表(biao)現,以齲源性(xing)(xing)(xing)損(sun)害(hai)較為顯著.無(wu)慢性(xing)(xing)(xing)過程的(de)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)牙髓炎(yan)(yan)多(duo)(duo)出(chu)現在(zai)牙髓受(shou)到(dao)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)的(de)物理(li)損(sun)傷(shang)、化學刺(ci)激以及(ji)感染等情況下(xia)。
〔臨床表現〕 ：急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛，其疼痛的性質及臨床表現具有特異性：
1.自發性和陣發性的劇烈跳痛
患者(zhe)(zhe)在無外界刺激因素的情況下,可(ke)突然發(fa)生劇烈的自(zi)發(fa)性尖銳疼(teng)(teng)痛,疼(teng)(teng)痛呈陣發(fa)性發(fa)作(zuo)或陣發(fa)性加重狀態,可(ke)分作(zuo)持(chi)續過程(cheng)和(he)緩(huan)解過程(cheng).在炎(yan)癥(zheng)的早期(qi)(qi),疼(teng)(teng)痛持(chi)續時(shi)間(jian)(jian)較(jiao)短,緩(huan)解時(shi)間(jian)(jian)相對較(jiao)長,到炎(yan)癥(zheng)晚期(qi)(qi),則(ze)疼(teng)(teng)痛的持(chi)續時(shi)間(jian)(jian)延長,可(ke)持(chi)續數小時(shi)甚(shen)(shen)至(zhi)一整天,疼(teng)(teng)痛間(jian)(jian)歇期(qi)(qi)甚(shen)(shen)至(zhi)消失.如(ru)果感染(ran)牙髓出現(xian)化膿癥(zheng)狀,患者(zhe)(zhe)可(ke)有搏(bo)動性跳痛主訴。
2. 不能準確定位
患(huan)(huan)者在(zai)疼痛發作時,往往不能準確的(de)指出(chu)患(huan)(huan)牙(ya)所在(zai)的(de)準確位置,這(zhe)是由(you)牙(ya)髓的(de)神(shen)經分布特(te)點(dian)所造成的(de).牙(ya)髓感覺神(shen)經末梢(shao)為游離的(de)神(shen)經末梢(shao),僅(jin)有疼痛感受(shou)器(qi),而(er)無本體感受(shou)器(qi),由(you)于這(zhe)些特(te)點(dian)的(de)存在(zai),使急(ji)性牙(ya)髓炎患(huan)(huan)者很難向醫生指出(chu)其(qi)患(huan)(huan)牙(ya)所在(zai)。
3.放散痛和牽涉痛
急(ji)性牙(ya)髓炎患(huan)者(zhe)就診時往(wang)往(wang)不能準確(que)的(de)指出疼痛患(huan)牙(ya)所(suo)在，但(dan)(dan)常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)出現耳(er)(er)、顳前部或(huo)耳(er)(er)后(hou)、耳(er)(er)下(xia)(xia)及(ji)下(xia)(xia)頜(he)部疼痛的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，這(zhe)主(zhu)要(yao)是(shi)由于牙(ya)髓神(shen)經分布的(de)復(fu)雜性所(suo)造(zao)成的(de)，疼痛常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)會(hui)沿三(san)叉神(shen)經第(di)二支或(huo)第(di)三(san)支分布區(qu)域(yu)放(fang)射(she)至(zhi)(zhi)患(huan)牙(ya)同(tong)側(ce)的(de)上、下(xia)(xia)頜(he)牙(ya)或(huo)頭、顳、面(mian)部。具體(ti)表現為上頜(he)牙(ya)痛放(fang)散(san)至(zhi)(zhi)耳(er)(er)、顳前部疼痛，下(xia)(xia)頜(he)牙(ya)痛放(fang)散(san)至(zhi)(zhi)耳(er)(er)后(hou)、耳(er)(er)下(xia)(xia)及(ji)下(xia)(xia)頜(he)部疼痛，但(dan)(dan)這(zhe)種(zhong)放(fang)散(san)痛絕不會(hui)發生到患(huan)牙(ya)的(de)對(dui)側(ce)區(qu)域(yu)。
4.熱刺激敏感，冷刺激可以緩解
在臨床上常(chang)可(ke)見到患者含漱冷水進行暫時止(zhi)痛(tong)的現象(xiang)，在患牙(ya)的疼痛(tong)發作期，溫度(du)刺激可(ke)加劇患者的疼痛(tong)，冷熱刺激均可(ke)激發患牙(ya)的劇烈疼痛(tong)，但若(ruo)牙(ya)髓(sui)(sui)已有(you)化膿(nong)或部(bu)分(fen)壞死，患牙(ya)可(ke)表現為“熱痛(tong)冷緩解”現象(xiang)。因為冷空氣或涼水可(ke)使牙(ya)髓(sui)(sui)病變產物中所產生的氣體體積(ji)收(shou)縮，可(ke)減小髓(sui)(sui)腔壓力而使疼痛(tong)緩解。
5.體位變化可加劇疼痛
大多數患者疼(teng)痛(tong)往(wang)往(wang)在夜間發作，或夜間疼(teng)痛(tong)較(jiao)白(bai)天劇烈，這主(zhu)要是由(you)于體位變化引(yin)起的疼(teng)痛(tong)加劇，病人平臥時，因牙髓(sui)腔內壓力******而使(shi)疼(teng)痛(tong)加重，患者常(chang)因牙痛(tong)難以入眠，或從睡眠中痛(tong)醒。
6.有服用止痛藥史，但效果不一
急(ji)性牙髓炎患者(zhe)在就診前，往往都存在服(fu)用(yong)“芬必得(de)、英太青”等(deng)止痛藥物(wu)的病史，但由(you)于個(ge)體差異及病變程度的不(bu)同，患者(zhe)個(ge)人取得(de)的效果也不(bu)盡相同。
〔臨床檢查〕
1.可見牙體缺損或牙周深盲袋
急性(xing)牙(ya)(ya)髓炎(yan)在(zai)臨床上多常見于慢性(xing)牙(ya)(ya)髓炎(yan)急性(xing)發作，當(dang)患(huan)者出現(xian)典(dian)型(xing)的急性(xing)癥(zheng)狀時(shi)，慢性(xing)炎(yan)癥(zheng)其實常已存在(zai)了(le)相當(dang)長的時(shi)間，通常患(huan)牙(ya)(ya)可查(cha)及極近髓腔的深(shen)齲或牙(ya)(ya)體硬組織(zhi)疾患(huan)，也可見牙(ya)(ya)冠有充填體存在(zai)，或可查(cha)到患(huan)牙(ya)(ya)有深(shen)牙(ya)(ya)周袋。
2. 電活力無反應或高度敏感
在臨床上(shang)對患牙(ya)進行牙(ya)髓電(dian)活力測驗時，患牙(ya)的牙(ya)髓若處(chu)于早期炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)階(jie)段(duan)，其反應(ying)可為(wei)敏感；若處(chu)于晚期炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)，則表現(xian)為(wei)遲鈍或無反應(ying)。
3. 部分患牙可有叩痛
當牙髓的(de)炎癥處于(yu)(yu)早期(qi)(qi)階段(duan)時，患牙對(dui)叩(kou)診無明顯不(bu)適，但處于(yu)(yu)晚期(qi)(qi)炎癥的(de)患牙，因牙髓炎癥的(de)外圍區已波及根尖的(de)牙周膜(mo)，可(ke)出現垂(chui)直方(fang)向的(de)輕度叩(kou)痛。
4. 確定牙位可用熱刺激實驗
溫度測驗時，患(huan)牙的反應及(ji)其敏(min)感(gan)或表現為激(ji)發(fa)痛，尤其對于熱刺激(ji)相當敏(min)感(gan)，可用以確(que)定患(huan)牙的牙位。
〔診斷要點〕
1. 典型的急性牙髓炎疼痛癥狀
2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3. 牙髓活力測驗，尤其是熱刺激測驗結果及叩診反應可用以幫助定位患牙。
〔急診處理 〕
1.局麻下開髓引流，減壓止痛
因(yin)為(wei)(wei)急(ji)性牙(ya)髓炎所致(zhi)疼痛主要(yao)由于(yu)髓腔內壓力過高壓迫神經所致(zhi)，所以(yi)應及時開髓引流以(yi)減輕(qing)髓腔壓力，緩(huan)解(jie)患(huan)牙(ya)疼痛，為(wei)(wei)進一(yi)步緩(huan)解(jie)患(huan)者痛苦(ku)，通常(chang)在局(ju)麻(ma)下施行無痛技術，常(chang)用麻(ma)醉劑(ji)為(wei)(wei)2％普魯卡(ka)因(yin)或2％利多(duo)卡(ka)因(yin)，麻(ma)醉方法可(ke)視牙(ya)位和麻(ma)醉效(xiao)果而定。
2.丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類藥物
如果(guo)由于時(shi)間和(he)條件所限無(wu)法進行(xing)徹(che)底(di)的(de)治(zhi)療(liao)，可(ke)以丁香油(you)棉(mian)球開(kai)放(fang)或封入皮質類(lei)固醇類(lei)藥物，丁香油(you)具有良好的(de)止(zhi)痛安撫作用(yong)，皮質類(lei)固醇類(lei)藥物具有良好的(de)止(zhi)血消(xiao)炎止(zhi)痛作用(yong)。
3. 時間和條件允許時可在局麻下去除牙髓，常規根管治療。
徹底治療急性牙(ya)(ya)髓炎的方法是(shi)去除感(gan)(gan)染源，進(jin)行有效的根(gen)管治療，杜絕再感(gan)(gan)染，在時(shi)間和(he)條件允(yun)許的條件下(xia)，可(ke)將存在于牙(ya)(ya)髓腔內已發生不可(ke)復性損害的牙(ya)(ya)髓組(zu)織和(he)病源刺激物全部清除，消除感(gan)(gan)染并(bing)使根(gen)管清潔(jie)成(cheng)形(xing)，進(jin)行根(gen)管充(chong)填。
4. 消除咬合創傷
對于患牙，應調頜磨(mo)改使(shi)其降低咬合、減輕(qing)功能，得(de)以休(xiu)息，通(tong)過磨(mo)改，牙髓癥狀有可(ke)能消除。
5. 必要時口服止痛藥或局部注射長效麻醉劑
一般(ban)可采用口(kou)服或(huo)注射的途徑給予抗生素類藥物或(huo)止痛藥物，也可以局部注射長效麻醉劑進(jin)行(xing)止痛。
（二）急性根尖周炎
急性(xing)根尖(jian)周炎(yan)是從根尖(jian)部牙周膜出現(xian)漿液性(xing)炎(yan)癥到(dao)根尖(jian)周組織形(xing)成化膿性(xing)炎(yan)癥的一系列反應過程(cheng)(cheng)，是一個(ge)病(bing)(bing)(bing)變程(cheng)(cheng)度由(you)輕到(dao)重、病(bing)(bing)(bing)變范圍(wei)由(you)小到(dao)大的連續過程(cheng)(cheng)。在病(bing)(bing)(bing)程(cheng)(cheng)發展(zhan)到(dao)高峰時(shi)(shi)，已(yi)是牙槽骨(gu)的局限性(xing)骨(gu)髓炎(yan)，嚴重時(shi)(shi)還可導致(zhi)頜骨(gu)骨(gu)髓炎(yan)。
〔臨床表現〕
1.長時間的鈍痛，咬合痛
病變(bian)初期，患牙(ya)(ya)只(zhi)有(you)(you)(you)輕(qing)微鈍痛(tong)(tong)，有(you)(you)(you)時(shi)患牙(ya)(ya)可訴有(you)(you)(you)咬緊患牙(ya)(ya)而稍感(gan)舒(shu)服的癥(zheng)狀，當(dang)根(gen)尖(jian)周(zhou)組織病變(bian)未(wei)得到及(ji)時(shi)控制時(shi)，根(gen)尖(jian)周(zhou)膜內(nei)滲(shen)出物(wu)淤(yu)積(ji)，牙(ya)(ya)周(zhou)間隙(xi)內(nei)壓力(li)(li)升(sheng)高，出現(xian)自發(fa)性、持續性的鈍痛(tong)(tong)，咬合(he)時(shi)不僅不能緩(huan)解癥(zheng)狀，反(fan)而因(yin)咬合(he)壓力(li)(li)增加了根(gen)尖(jian)部組織的負擔，刺激了神(shen)經，引起(qi)更為劇烈的疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)。由于疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)是因(yin)牙(ya)(ya)周(zhou)膜神(shen)經受到炎癥(zheng)刺激而引起(qi)的，所以患者能夠指明患牙(ya)(ya)，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)范圍(wei)局限于患牙(ya)(ya)根(gen)部，不引起(qi)放散。
2．患牙可有伸長感
由于根(gen)尖周(zhou)膜內滲出物淤(yu)積，牙(ya)周(zhou)間隙(xi)內壓力升高，患者(zhe)可感到患牙(ya)有明顯的伸長(chang)感，感到患牙(ya)與對頜牙(ya)早(zao)接觸。
3．頰側黏膜腫脹
當患者急性(xing)根(gen)尖周(zhou)炎由(you)漿(jiang)液期向化膿(nong)期發(fa)展時，由(you)于(yu)根(gen)尖區(qu)牙(ya)(ya)周(zhou)血(xue)管擴(kuo)張、漿(jiang)液滲(shen)出、組織水腫，根(gen)尖周(zhou)膜(mo)的組織細胞壞死溶解液化，形成膿(nong)液。由(you)于(yu)患牙(ya)(ya)頰側組織結(jie)構較薄弱，膿(nong)液可(ke)突破骨膜(mo)，流注于(yu)黏(nian)膜(mo)下，可(ke)見患牙(ya)(ya)頰側黏(nian)膜(mo)腫脹。
4.伴有發熱、不適等全身癥狀
由于組織(zhi)胺(an)、血清素(su)等(deng)(deng)化學物質的(de)釋放(fang)，血管通透性增加，炎(yan)細胞(bao)滲出，患(huan)牙(ya)根尖水腫、壓痛，所(suo)屬(shu)淋巴(ba)結腫大，在感染(ran)的(de)刺(ci)激下，全身(shen)抵抗力降低，患(huan)牙(ya)又(you)沒有及時引流，就容易引起發熱、不適(shi)等(deng)(deng)全身(shen)癥狀。
5.服用止痛藥可部分緩解疼痛
對于急性(xing)根(gen)尖(jian)周炎引(yin)起(qi)的(de)(de)疼痛(tong)(tong)，由于是因為(wei)根(gen)尖(jian)周膜(mo)內(nei)滲出物淤積(ji)，牙周間隙內(nei)壓力(li)升高，牙周膜(mo)神(shen)經受到炎癥刺激而引(yin)起(qi)的(de)(de)，所以(yi)在沒有及時開髓引(yin)流(liu)的(de)(de)情況下，服用止(zhi)痛(tong)(tong)藥只能(neng)部分的(de)(de)緩解(jie)疼痛(tong)(tong)，要徹底緩解(jie)疼痛(tong)(tong)，就必須開髓引(yin)流(liu)。
[臨床檢查]
1.患牙多數已變為黑灰色，尤其牙頸
臨床上常(chang)可見到患牙(ya)(ya)呈黑灰(hui)色(se)(se)，這(zhe)是由于(yu)患急(ji)性根尖周炎(yan)的患牙(ya)(ya)牙(ya)(ya)髓(sui)已經(jing)壞(huai)死，牙(ya)(ya)髓(sui)組織(zhi)壞(huai)死后紅細胞破裂致使血紅蛋白分解(jie)產物(wu)進入牙(ya)(ya)本質小管，致使患牙(ya)(ya)多(duo)數變為黑灰(hui)色(se)(se)，尤其牙(ya)(ya)頸(jing)部釉牙(ya)(ya)骨質交界(jie)處結構較薄弱，變色(se)(se)現象更為明顯。
2.根尖部壓痛，患牙觸痛
在臨床對患牙進行叩診和觸(chu)診檢查時(shi)，患牙可出現根尖部壓痛和患牙的觸(chu)痛，這是由于(yu)因為根尖周膜內滲出物淤積，牙周間隙內壓力升(sheng)高的原因。
3.頰側根尖部擴散性或波動性腫脹
當急性(xing)根(gen)尖(jian)周(zhou)炎沒有進行及時的開放引(yin)流時，根(gen)尖(jian)周(zhou)組織的漿液(ye)(ye)性(xing)炎癥繼續發展，發生(sheng)化膿性(xing)變(bian)化，根(gen)尖(jian)周(zhou)膜的組織細(xi)胞(bao)壞死溶解液(ye)(ye)化，形(xing)成(cheng)膿液(ye)(ye)。由于患牙頰(jia)側(ce)組織結構較薄弱，故患牙頰(jia)側(ce)可出(chu)現根(gen)尖(jian)部擴散性(xing)或(huo)波(bo)動性(xing)腫脹。
4. 活力測試多數為陰性
由于多數患急性根尖周炎的患牙牙髓已經壞死，故對患牙的活力測試多數為陰性。
5.牙周膜腔增寬，尖周陰影
對患(huan)(huan)者患(huan)(huan)牙行X線檢(jian)查可發現(xian)(xian)患(huan)(huan)牙牙周膜腔增寬，根(gen)尖(jian)周可出現(xian)(xian)不同(tong)程(cheng)度的(de)牙槽骨(gu)破壞所(suo)形成的(de)透影區(qu)，呈現(xian)(xian)尖(jian)周陰(yin)影。
[急診處理 ]
1.重點在建立通過根管系統的引流通道
對于急(ji)(ji)(ji)性根(gen)(gen)(gen)尖周(zhou)炎，首要的是(shi)緩(huan)解疼(teng)痛，患(huan)(huan)牙(ya)漿液(ye)期(qi)死髓及化膿期(qi)，主要矛盾集中在根(gen)(gen)(gen)尖部(bu)滲(shen)出(chu)物或(huo)膿液(ye)的聚(ju)積與擴散，理想的引(yin)流(liu)方式是(shi)人工開(kai)通(tong)髓腔引(yin)流(liu)通(tong)道，打通(tong)根(gen)(gen)(gen)尖孔，使滲(shen)出(chu)物及膿液(ye)通(tong)過(guo)根(gen)(gen)(gen)管得以引(yin)流(liu)，緩(huan)解根(gen)(gen)(gen)尖部(bu)壓力，解除疼(teng)痛。應(ying)急(ji)(ji)(ji)處理時應(ying)注意：A局部(bu)浸潤(run)麻醉(zui)要避(bi)開(kai)腫脹部(bu)位，*好行阻滯麻醉(zui)。B正確開(kai)髓，通(tong)過(guo)固定患(huan)(huan)牙(ya)減輕患(huan)(huan)牙(ya)疼(teng)痛。C用過(guo)氧(yang)化氫液(ye)和次氯酸鈉交替沖洗，所產生的泡沫可帶走堵(du)塞根(gen)(gen)(gen)管的分泌物。D可在髓室(shi)內置一無菌棉球開(kai)放(fang)髓腔，待急(ji)(ji)(ji)性炎癥消退后再作(zuo)常規治(zhi)療(liao)。一般在開(kai)放(fang)引(yin)流(liu)2-3天后復診。
2.頰側已形成膿腫的可切開排膿
急性根尖周炎在骨(gu)膜下(xia)(xia)或(huo)黏(nian)膜下(xia)(xia)膿腫(zhong)期應(ying)在局部(bu)麻醉下(xia)(xia)切(qie)(qie)開(kai)排(pai)膿。時(shi)機(ji)的(de)(de)掌握(wo)應(ying)該是在急性炎癥(zheng)的(de)(de)第4-5天，局部(bu)有較為明確(que)的(de)(de)波動感(gan)。當(dang)不(bu)易判斷時(shi)，可行穿刺檢查，當(dang)膿腫(zhong)位置(zhi)較深(shen)時(shi)，可適當(dang)擴大切(qie)(qie)口，放(fang)置(zhi)引(yin)流(liu)條，每日更換一次，直至基本(ben)無(wu)膿時(shi)撤出。通常髓(sui)腔開(kai)放(fang)可與(yu)切(qie)(qie)開(kai)排(pai)膿同時(shi)進行，切(qie)(qie)開(kai)時(shi)機(ji)的(de)(de)掌握(wo)要視患牙的(de)(de)具體情況所定，不(bu)能單純(chun)受時(shi)間的(de)(de)限制。
3.常規調合以減輕患牙的咬合不適
急性根(gen)尖周炎(yan)漿液期活髓(sui)(sui)多由(you)外傷引(yin)起，應(ying)調(diao)合磨(mo)(mo)(mo)改使(shi)其減少負擔，得以(yi)休息。必要(yao)時可行(xing)局部封閉或(huo)理療。通過磨(mo)(mo)(mo)改，牙髓(sui)(sui)及(ji)根(gen)尖周癥狀有可能(neng)消除。死髓(sui)(sui)牙治(zhi)療也應(ying)常規(gui)調(diao)合磨(mo)(mo)(mo)改，除緩(huan)解癥狀外，還可以(yi)減少縱(zong)折的機會。
4.操作過程中應注意固定患牙
在操作過(guo)程(cheng)中(zhong)，為減(jian)輕(qing)患(huan)牙疼(teng)痛及(ji)保護(hu)患(huan)牙，應盡量(liang)減(jian)少鉆磨震(zhen)動(dong)，并(bing)可(ke)用手或(huo)印模膠固定患(huan)牙。
5. 安撫治療
對于根(gen)(gen)管(guan)(guan)外(wai)傷和(he)化學藥(yao)物刺激，應(ying)取出刺激物，反復沖洗根(gen)(gen)管(guan)(guan)，重行封藥(yao)，避免外(wai)界污(wu)染或再(zai)感(gan)染。如系(xi)根(gen)(gen)管(guan)(guan)充(chong)(chong)填引(yin)起，應(ying)檢(jian)查根(gen)(gen)管(guan)(guan)充(chong)(chong)填情況。超出根(gen)(gen)尖孔(kong)者，可去除根(gen)(gen)充(chong)(chong)料，封藥(yao)安撫，以后再(zai)行充(chong)(chong)填。
6.口服抗生素3d
在臨床治療中，通常采用(yong)口服的途徑給予患者抗生(sheng)素類藥物(wu)以促進根尖部炎癥(zheng)的消退(tui)，減輕全身的不(bu)適癥(zheng)狀。
7.必要時口服止痛藥。
在由于條件限制不能立即對患(huan)牙(ya)進行開髓引(yin)流(liu)治療時，可(ke)先予以患(huan)者口服止痛藥，緩解(jie)疼痛。
8.急性期拔牙
無保(bao)留(liu)價值的(de)急性(xing)根尖(jian)周(zhou)炎(yan)患(huan)牙，應把(ba)握時(shi)(shi)機，立即(ji)進行急性(xing)炎(yan)癥(zheng)期拔牙，經牙槽窩引流(liu)，以迅(xun)速緩解病人疼痛。為(wei)了防止炎(yan)癥(zheng)擴散，必須同時(shi)(shi)采用(yong)全身用(yong)藥，如(ru)已形成骨膜下膿腫，以引流(liu)為(wei)目的(de)的(de)拔牙就非急需，可待急性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)消退后再進行，因(yin)為(wei)這時(shi)(shi)尖(jian)周(zhou)部的(de)引流(liu)已屬次(ci)要。
（三）牙髓治療術間痛
隨著根管治療術在急性牙髓炎及急性根尖周炎治療中的廣泛應用，在牙髓治療過程中出現術間痛的情況也日益增多，成為急性牙痛的又一常見類型。
[病因]
1.去髓術后有殘留牙髓
在對急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外傷后患牙實施去髓術治療時，可由于術者操作技術欠佳、根管治療器械欠缺及根管解剖形態復雜多樣等原因導致在對患牙實施去髓術后，根管內仍有殘留活髓存在，導致牙髓治療術間痛的發生。
2.器械超出根尖孔損傷尖周組織
在實施根管治(zhi)療(liao)術過程中(zhong)，運用(yong)手(shou)動(dong)器械(xie)(xie)或機用(yong)器械(xie)(xie)進行根管預備(bei)時，由于(yu)對待預備(bei)根管工作(zuo)長度不清(qing)或操作(zuo)不當時，都有將器械(xie)(xie)超出根尖(jian)孔的(de)可能，往(wang)往(wang)會導(dao)致根尖(jian)周組織的(de)損傷，造成治(zhi)療(liao)過程中(zhong)或治(zhi)療(liao)后的(de)疼痛。
3.將壞死根髓組織推出根尖孔
對于(yu)牙(ya)(ya)髓壞(huai)死(si)的(de)患(huan)牙(ya)(ya)進行(xing)根管(guan)(guan)(guan)治療(liao)時，可由于(yu)根管(guan)(guan)(guan)預備方法不(bu)當，根管(guan)(guan)(guan)器械在(zai)根管(guan)(guan)(guan)內(nei)的(de)“活塞”作用，將壞(huai)死(si)物質(zhi)推(tui)出根尖(jian)孔，同(tong)時，根管(guan)(guan)(guan)解(jie)剖形態相對簡單(dan)的(de)壞(huai)死(si)牙(ya)(ya)髓組(zu)織比(bi)較容易拔(ba)除，對于(yu)解(jie)剖形態較復雜及變異的(de)根管(guan)(guan)(guan)，根髓組(zu)織的(de)拔(ba)除相對較困難，用力過大或操作不(bu)當將有可能將壞(huai)死(si)根髓組(zu)織推(tui)出根尖(jian)孔，造成患(huan)牙(ya)(ya)根尖(jian)周組(zu)織炎(yan)癥，引(yin)起術間患(huan)牙(ya)(ya)的(de)疼痛。
4.根充材料超出根尖孔
在根管(guan)(guan)充(chong)(chong)填(tian)(tian)過程中，由于對根管(guan)(guan)工作(zuo)長度的(de)(de)(de)判斷失誤(wu)或(huo)操作(zuo)不當，可造成根管(guan)(guan)充(chong)(chong)填(tian)(tian)物的(de)(de)(de)超(chao)填(tian)(tian)，當固體類根管(guan)(guan)充(chong)(chong)填(tian)(tian)材(cai)料(liao)和具(ju)有刺激性的(de)(de)(de)糊劑類充(chong)(chong)填(tian)(tian)材(cai)料(liao)超(chao)填(tian)(tian)時，將引起(qi)(qi)患牙根尖周(zhou)組織的(de)(de)(de)急性炎癥(zheng)，引起(qi)(qi)術(shu)間疼痛。
5.牙齒治療后遺留明顯的創傷合
在完(wan)成牙髓治(zhi)療后，對于(yu)患牙進(jin)行(xing)暫時性或******性修復(fu)時，由(you)于(yu)修復(fu)體(ti)充填過高造(zao)成牙合早(zao)接觸，沒有(you)進(jin)行(xing)及(ji)時有(you)效(xiao)的(de)調合，會形成明顯的(de)創傷合，導致術間疼(teng)痛的(de)發(fa)生(sheng)。
[臨床表現]
1.術間或術后患牙持續性的鈍痛、咬合痛
由于(yu)上述原因造成的殘髓炎(yan)及根尖周急性炎(yan)癥，可使(shi)患牙(ya)在術間(jian)或術后(hou)出現(xian)持續性的鈍痛(tong)或咬合痛(tong)。
2.部分患者可出現患牙局部相鄰組織的腫脹
由于器械超出(chu)(chu)根(gen)尖孔損(sun)傷尖周(zhou)(zhou)組織或將壞死(si)根(gen)髓組織推出(chu)(chu)根(gen)尖孔以及根(gen)充材(cai)料超出(chu)(chu)根(gen)尖孔，都可(ke)能引起患(huan)牙(ya)根(gen)尖周(zhou)(zhou)的急(ji)性(xing)炎(yan)(yan)癥，如果根(gen)尖周(zhou)(zhou)的急(ji)性(xing)炎(yan)(yan)癥沒有(you)得到有(you)效的治(zhi)療，部分(fen)患(huan)者可(ke)能患(huan)牙(ya)局部相鄰組織的腫脹。
[急診處理 ]
對于牙髓(sui)治療(liao)(liao)術(shu)間出現的疼痛(tong)，要針(zhen)對發(fa)病原因及時有效(xiao)的采(cai)取治療(liao)(liao)，減輕(qing)患者的痛(tong)苦。
1.殘留牙髓引起疼痛的處理
首先在局麻下有效的去除殘(can)髓，徹底沖(chong)洗消毒根管，可(ke)在根管內封入.丁(ding)香油紙(zhi)尖安(an)撫鎮痛，同(tong)時可(ke)在局部注(zhu)射長(chang)效*********止(zhi)痛。
2.根管預備、封藥后引起疼痛的處理
根(gen)(gen)管預備、封藥后的(de)疼(teng)痛(tong)主要是由(you)于器械或超填(tian)藥物對(dui)患牙根(gen)(gen)尖(jian)周組織(zhi)的(de)損害形成的(de)急性根(gen)(gen)尖(jian)周炎(yan)(yan)造成的(de)，應首先(xian)徹(che)底沖(chong)洗根(gen)(gen)管并(bing)開放引流，對(dui)由(you)于炎(yan)(yan)癥增(zeng)生已形成硬的(de)反應性腫塊的(de)可(ke)用熱水漱口以(yi)促(cu)進腫塊消散，由(you)于治療不及時已形成波(bo)動(dong)性膿腫的(de)可(ke)行(xing)切開引流，必要時可(ke)口服抗菌素和止(zhi)痛(tong)藥促(cu)進炎(yan)(yan)癥減退，緩解疼(teng)痛(tong)。
3. 根充材料超填引起疼痛的處理
對(dui)于(yu)根(gen)(gen)充(chong)材料輕度超(chao)填(tian)(tian)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，由(you)于(yu)疼痛癥狀不(bu)甚(shen)明(ming)顯(xian)，可(ke)予以降合(he)，使患(huan)(huan)牙(ya)休息，減少對(dui)患(huan)(huan)牙(ya)根(gen)(gen)尖部的(de)壓(ya)力刺激，同時可(ke)口服抗(kang)菌素(su)和(he)皮質(zhi)類(lei)固醇類(lei)藥物(wu)，減少炎癥反應(ying)，緩解疼痛。對(dui)于(yu)明(ming)顯(xian)超(chao)填(tian)(tian)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，必須去除(chu)根(gen)(gen)充(chong)材料，沖(chong)洗、開放根(gen)(gen)管，封藥，對(dui)于(yu)形成(cheng)根(gen)(gen)尖周炎癥的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)視病情程度采取相應(ying)治療措(cuo)施(shi)，同時予以磨改調合(he)，降低患(huan)(huan)牙(ya)高度，使患(huan)(huan)牙(ya)休息，促進愈合(he)。
（四）急性牙周膿腫
急性牙周膿腫并非獨立的疾病，而是牙周炎發展到晚期，出現深牙周袋后的一個常見的伴發狀況。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織的局限性化膿性炎癥，一般為急性過程。
[發病因素]
1.深牙周袋內(nei)(nei)壁的化膿(nong)性(xing)炎癥(zheng)向深部(bu)結締(di)組織擴散(san)，而膿(nong)液不得向袋內(nei)(nei)排出時，即(ji)形成袋壁軟組織內(nei)(nei)的膿(nong)腫。
2.迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區時。
3.潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石(shi)碎片推(tui)入(ru)牙(ya)周(zhou)袋深部組織(zhi)，或(huo)損傷(shang)牙(ya)齦組織(zhi)。
4.深牙周袋的刮治術不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，并得不到引流。
5.有(you)牙周炎的患牙遭受創傷，或牙髓治療時根管及(ji)髓室底側穿、牙根縱裂等，有(you)時也(ye)可引起牙周膿腫。
6.機體抵抗力下降或有嚴重全身疾患，如糖尿病等，易發生牙周膿腫。
[臨床表現]
1.明顯的脹痛
急性牙(ya)周膿腫(zhong)發病突然，膿腫(zhong)的早(zao)期，炎癥浸潤廣泛，使組織張力(li)較大，疼(teng)痛(tong)較劇烈，，可有脹痛(tong)感及(ji)搏動性疼(teng)痛(tong)。
2.咬合痛
因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”，叩痛及咬合痛明顯
3.局部腫脹
在患牙(ya)(ya)的唇頰側或舌腭側牙(ya)(ya)齦形成橢圓(yuan)形或半球狀的腫(zhong)脹突起。牙(ya)(ya)齦發紅、水腫(zhong)，表(biao)面光(guang)亮。
[臨床檢查]
1.局部牙周組織膿腫
對患者行口腔臨床檢查時，可發現患牙局部牙周組織腫脹。
2.牙齒松動、叩痛
因(yin)患牙(ya)牙(ya)周膜水腫而使患牙(ya)有“浮起感(gan)”，牙(ya)齒(chi)松動明顯，叩痛。
3.溫度刺激敏感，電活力測試多數患牙有活力
急性牙周膿腫是源于牙周袋內的病原物，其病變范圍首先局限在牙周部位，故多數患牙牙髓可不受到損害或輕微損害，故患牙冷熱刺激較敏感，電活力測試多數患牙有活力
[急診處理]
急性牙周(zhou)膿(nong)腫的(de)治(zhi)療原則(ze)是止(zhi)痛、防止(zhi)感染擴(kuo)散(san)以及膿(nong)液(ye)引(yin)流(liu)。對(dui)于急性牙周(zhou)膿(nong)腫的(de)應急處理，可根據患牙牙髓的(de)病變情況可采取(qu)以下(xia)三種治(zhi)療措施。
1. 牙髓活力正常
當經溫度測試(shi)和電活力(li)測試(shi)證明牙髓活力(li)正常時，說明病變范圍局限在患牙牙周部位，可(ke)對患牙牙周袋刮治，沖洗，對膿(nong)腫予以切開排膿(nong)
2. 牙髓受累
當(dang)患者除(chu)具有(you)急性牙(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)膿(nong)(nong)腫的表現，同時(shi)出(chu)現牙(ya)髓(sui)(sui)和根(gen)尖周(zhou)(zhou)(zhou)的病變(bian)時(shi)，說明(ming)牙(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)膿(nong)(nong)腫的感(gan)染已(yi)經(jing)逆行(xing)引起了牙(ya)髓(sui)(sui)感(gan)染， 在(zai)治(zhi)(zhi)療牙(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)膿(nong)(nong)舯的同時(shi)，應進(jin)行(xing)去髓(sui)(sui)處(chu)理(li)，當(dang)經(jing)測試，牙(ya)髓(sui)(sui)已(yi)壞死(si)時(shi)，需(xu)徹底清理(li)根(gen)管并行(xing)根(gen)管開放(fang)，進(jin)行(xing)根(gen)管治(zhi)(zhi)療。
二、非牙源性疼痛
（一）三叉神經痛
三(san)叉(cha)神經(jing)痛是指在三(san)叉(cha)神經(jing)分(fen)布區域內出現陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至(zhi)數分(fen)鐘(zhong)，間(jian)歇(xie)期(qi)無癥狀，可放射到骨和牙齒(chi)。在臨床上，有不(bu)少三(san)叉(cha)神經(jing)痛患者誤認(ren)為(wei)牙痛而就診，需(xu)認(ren)真加以(yi)鑒別。
[臨床表現]
1.多發生于中年以上的女性
2.發作時會(hui)產(chan)生劇烈(lie)的“牙痛”
3.疼痛一(yi)般局限于一(yi)側
4.疼痛沿神經分布走行
[疼痛特點]
三叉神經(jing)痛發(fa)作(zuo)時有其自身的疼痛特點，可與牙源性疾病(bing)引起的牙痛相鑒別。
1.發作一般有“扳機(ji)(ji)點(dian)(dian)”引起(qi)。所謂“扳機(ji)(ji)點(dian)(dian)”，是指在三叉神經(jing)分(fen)支(zhi)區(qu)域內某(mou)個(ge)(ge)固定(ding)的局限的小塊皮(pi)膚或(huo)黏膜特別(bie)敏感(gan)，對此(ci)點(dian)(dian)稍加觸碰，立即引起(qi)疼痛發作。疼痛先從“扳機(ji)(ji)點(dian)(dian)”開始，然后(hou)迅(xun)速擴散至整個(ge)(ge)神經(jing)分(fen)支(zhi)。“扳機(ji)(ji)點(dian)(dian)”可能(neng)是一個(ge)(ge)，但也可能(neng)為兩個(ge)(ge)以上，一般取決于所患分(fen)支(zhi)的數目。
2.疼痛性質為電擊、針刺、刀(dao)割或撕裂樣劇痛。突(tu)發，短暫(zan)，突(tu)然停止(zhi)之(zhi)后有隱約的燒灼(zhuo)感(gan)或痛感(gan)。發作時病員為了減輕疼痛而(er)作出各(ge)種特(te)殊動作。
3.發作(zuo)多在(zai)(zai)白天，很(hen)少在(zai)(zai)夜間發作(zuo)。
4.發作時(shi)間(jian)短暫，每次(ci)一般持續數秒數十秒或1-2分(fen)鐘后(hou)又驟然(ran)停止。
5.疼痛呈周期性(xing)發作，每次發作期可(ke)持續數(shu)周或(huo)數(shu)月(yue)，然后有一(yi)段自動的暫(zan)時緩(huan)解(jie)期。
[鑒別診斷]：
1. ; 依據三叉神經(jing)痛自身(shen)的疼痛的特點(dian)
2.一般檢查(cha)不(bu)出可能引起牙髓(sui)炎的(de)牙體疾病(bing)，對冷熱刺激不(bu)敏感。
3. 間隙緩解期無溫度刺激痛和根尖周炎癥癥狀
4. 可采取卡馬(ma)西平診斷性治療(liao)，卡馬(ma)西平是目前治療(liao)三(san)叉(cha)神經痛(tong)的*有(you)效藥物。
（二）心肌痛
臨床上有相當一部分患有心臟疾患的患者常以牙痛為主訴前來就診，故應對患者機體做整體考慮，防止誤診及意外事故的發生。
[臨床特點]
由于心臟疾患所引起的(de)牙齒疼痛(tong)常(chang)有以下(xia)特點：
1.心源(yuan)性頜骨疼痛
冠(guan)狀血(xue)管動脈粥(zhou)樣斑(ban)塊(kuai)的(de)(de)聚集引起(qi)血(xue)管痙(jing)攣(luan)而致心絞痛(tong)，往(wang)往(wang)表現為起(qi)病(bing)急的(de)(de)胸骨下疼痛(tong)，伴有放(fang)射到左肩和下壁的(de)(de)牽(qian)涉痛(tong)，偶爾疼痛(tong)牽(qian)涉到頸部(bu)左下頜(he)角，部(bu)分(fen)心臟疾患可以出(chu)現頜(he)面部(bu)牽(qian)涉痛(tong)
2.部分心肌梗死患(huan)者在發(fa)病(bing)前，在無任(ren)何口腔刺激的情況(kuang)下(xia)。可出現突(tu)然、嚴重(zhong)的牙齒疼痛，
3.慢性心絞痛，冠(guan)狀動(dong)脈(mo)疾病可出現牙(ya)齒中度疼痛，其往(wang)往(wang)與(yu)情(qing)緒(xu)或(huo)體力活動(dong)有關(guan)，與(yu)口腔刺激(ji)無關(guan)。
[鑒別診斷]
1.頜面部牽涉(she)痛常常出現在左側(ce)
2. 陣(zhen)發性的(de)(de)胸前壓榨性疼(teng)痛感覺(jue)，主要位(wei)于胸骨后部(bu)(bu)，可放射至心前區和左上肢(zhi)尺側，可伴有肩、背、頸部(bu)(bu)的(de)(de)間(jian)接痛
3.疼痛與勞(lao)累有關。
4.心(xin)電圖和心(xin)臟負(fu)荷(he)試驗有助于鑒別。
5.未查到(dao)病患牙(ya)。
6.可出現(xian)焦(jiao)慮(lv)、煩躁、呼吸困難、休克等全身不(bu)適癥狀。
（三） 上頜竇炎
臨(lin)床上(shang)常(chang)見到非牙源性(xing)慢(man)性(xing)上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)引起的(de)同側上(shang)頜(he)后牙痛(tong)，也有相(xiang)當一部分(fen)的(de)急(ji)性(xing)上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)。患(huan)有上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)時，患(huan)側的(de)上(shang)頜(he)后牙可(ke)(ke)出現類似牙髓(sui)(sui)炎(yan)(yan)的(de)疼(teng)痛(tong)癥狀(zhuang)。因為上(shang)頜(he)后牙根尖(jian)區(qu)的(de)解(jie)剖(pou)部位恰與(yu)上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)(dou)底(di)相(xiang)鄰接，且(qie)分(fen)布于該區(qu)域牙髓(sui)(sui)的(de)神經是先經過上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)(dou)側壁或竇(dou)(dou)(dou)底(di)后再進入根尖(jian)孔內的(de)，因此上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)(dou)內的(de)急(ji)性(xing)炎(yan)(yan)癥可(ke)(ke)牽涉到相(xiang)應上(shang)頜(he)后牙的(de)牙髓(sui)(sui)神經而(er)(er)引發“牙痛(tong)”，此時疼(teng)痛(tong)也可(ke)(ke)放散至(zhi)頭面部而(er)(er)易被誤(wu)診。
[臨床表現]
1.受累牙齒呈持續的鈍(dun)痛(tong)到中(zhong)度(du)疼痛(tong)
2.面部相應(ying)皮膚可出現腫(zhong)脹
3.表面皮膚(fu)感覺較敏感
4.當躺下或屈身時疼(teng)痛可加重(zhong)
5.疼痛可(ke)向頭(tou)皮或鼻部擴散
[臨床檢查]
1. 相鄰的牙齒通常牙髓(sui)是正(zheng)常的
由于牙(ya)源性的(de)急性上頜竇(dou)炎(yan)較少見，故當發生上頜竇(dou)炎(yan)時，其相鄰的(de)牙(ya)齒通常牙(ya)髓是正常的(de)
2. 一般患者牙痛(tong)(tong)劇烈，但無(wu)冷熱刺激(ji)痛(tong)(tong)。
3. 患牙(ya)有(you)觸痛(tong)，叩痛(tong)，以上頜**、第二(er)磨牙(ya)較明顯(xian)，但檢查(cha)牙(ya)齒本身(shen)并(bing)無(wu)病(bing)變。
4.進食時(shi)疼痛增(zeng)加
鑒別診斷：
當牙齒存在根尖周病變時，極有可能造成上頜竇襯里感染，引發上頜竇炎癥，此時認真檢查牙體組織及X線檢查，明確診斷，應同時治療根尖周炎癥治療和上頜竇炎治療應同時進行。
（四）急性牙齦乳頭炎
急性齦乳頭炎是指病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見的急性病損，臨床上患者常以牙痛為主訴而前來就診，易與牙髓炎相混淆。
[病因]
主要是由于(yu)牙間乳頭受(shou)到機械(xie)或(huo)化學的(de)刺激，而引發的(de)急(ji)性炎(yan)癥(zheng)。
1.食物嵌(qian)塞
2.牙簽(qian)及其他(ta)剔(ti)牙器具(ju)損(sun)傷(shang)牙齦組(zu)織。
3.充(chong)填體(ti)、不良修復體(ti)、活動義(yi)齒的刺激。
[臨床表現]
1.牙間乳頭發紅腫脹，探觸和吸(xi)吮時(shi)易(yi)出血。
2.有(you)自發性的(de)脹痛(tong)(tong)和明顯(xian)的(de)探觸痛(tong)(tong)，有(you)時可(ke)表現為中等度的(de)冷熱刺(ci)激(ji)痛(tong)(tong)。
3.女性患者常因(yin)在月經期(qi)而疼痛加重。
[臨床檢查]
1.齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血。
; 2.牙齒可有(you)輕度叩(kou)痛。
[治療]
1. 去除局部(bu)刺激因素(su)
2. 消(xiao)除(chu)急性炎癥
3. 局部(bu)使用抗菌消炎(yan)藥(yao)物加(jia)過(guo)氧化氫液(ye)沖洗。
4. 徹底(di)去除病(bing)因。
（五）智齒冠周炎
智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，由于發病位置在口腔深部，患者不易發現牙周病變，常以牙(ya)痛主訴就診。
[病因]
由于頜骨長度與牙列所需長度的不協調可致牙齒萌出位置不足，導致不同程度的阻生。阻生智齒及智齒萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細菌極易嵌塞于盲袋內，加之冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當全身抵抗力下降，局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發作，可直接蔓延或由淋巴管擴散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。
[臨床表現]
1. 初(chu)期患(huan)者自覺患(huan)側磨牙后區脹痛不適(shi)，咀(ju)嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。
2. 局部可呈(cheng)自發(fa)性跳痛(tong)或耳(er)顳神(shen)經分布區放射性痛(tong)。
3. 可出現不同(tong)程度的(de)張口受(shou)限(xian)，甚至出現“牙關緊閉”。
4. 可有畏寒、發熱頭痛等全身癥狀。
[臨床檢查]
1.多數可(ke)見智齒(chi)萌出(chu)不全，可(ke)用探針在齦瓣下查出(chu)未全萌出(chu)的智齒(chi)或阻生牙。
2.智齒(chi)周圍軟組織及牙齦發紅，伴有不同程度的腫(zhong)脹，炎性(xing)腫(zhong)脹可波及腭舌弓(gong)和(he)咽側壁。
3.齦(yin)瓣邊緣糜爛，有(you)明顯觸(chu)痛，可(ke)從(cong)齦(yin)袋內(nei)壓出膿液。
4.相鄰的第二磨牙可有叩擊痛。
[治療]
1.局部沖(chong)洗
可用生理(li)鹽水、過氧化(hua)氫溶(rong)液(ye)等(deng)(deng)反復沖洗齦(yin)(yin)袋，清(qing)除(chu)齦(yin)(yin)袋內(nei)食(shi)物碎屑(xie)、壞(huai)死組織及膿液(ye)等(deng)(deng)，沖洗后可在齦(yin)(yin)待內(nei)放置碘甘油或(huo)少量碘酚。
2.切開引流
如齦瓣附近形成膿腫，應(ying)及時(shi)切開，并(bing)置(zhi)引流條(tiao)。
3.冠(guan)周(zhou)齦瓣切除術
對于有足夠萌出位(wei)置且牙位(wei)正常的智齒(chi)(chi)，可在(zai)局(ju)麻下(xia)切除(chu)智齒(chi)(chi)冠周齦瓣，以消除(chu)盲袋。
-
下頜智齒(chi)拔除
（六）非典型性牙痛
非(fei)典型性(xing)(xing)牙痛是指發生在(zai)牙體(ti)和牙周均(jun)健康的牙齒上的難以解釋的持續性(xing)(xing)疼痛現象(xiang)。其發病機制可能(neng)與心理(li)性(xing)(xing)、血管性(xing)(xing)、感(gan)覺神經(jing)受損等(deng)因素有關
[臨床表現]：
1.無確(que)定的特征或(huo)癥(zheng)狀
2.疼痛主要(yao)表現在牙(ya)齒和(he)牙(ya)周組織
3.疼(teng)痛(tong)部位(wei)可以遷移
4.多數(shu)患者服用止痛藥無效
5.身體(ti)疲勞、虛弱時(shi)疼痛加劇
[疼痛特點]
1.組(zu)織深部呈持(chi)續的隱痛、燒灼感(gan)
2.不能定(ding)位(wei)具體(ti)疼痛牙位(wei)
3.無明顯觸發疼痛的扳機點
[臨床檢查]
臨床檢查時(shi)可見口腔狀況良好，受(shou)累牙(ya)齒無明顯牙(ya)體損害，牙(ya)髓正常(chang)。
[主要鑒別點]
1.中度持(chi)續性(xing)痛，也可(ke)燒灼(zhuo)樣(yang)痛或跳痛，不影響睡(shui)眠
2.臨床和X線(xian)檢查牙體牙周均(jun)無(wu)異常
3.常(chang)發生于40—50歲女性(xing)，病程可持續多(duo)年
4.發(fa)病機制可能與心理性因素有關，患者常伴(ban)有心理功(gong)能改變，表(biao)現為(wei)抑郁癥。
（七）幻覺性牙痛
患者出現幻(huan)覺性牙(ya)痛(tong)往往原因(yin)不明，多發(fa)生在去髓(sui)術、根尖切除術或(huo)拔牙(ya)術后，在牙(ya)髓(sui)治療(liao)后的發(fa)病(bing)率(lv)約3％，成人男女均可(ke)發(fa)生，經(jing)臨床觀察與心理因(yin)素無關。
[臨床表現]：
1.持續性深部(bu)組織的鈍痛。
2.偶有自發性銳痛(tong)。
3.慢性(xing)病例(li)常不能確(que)定(ding)疼痛牙(ya)位(wei)。
4.臨床檢(jian)查和X線(xian)片(pian)均(jun)呈陰性(xing)。
5.常(chang)被(bei)誤診，早期的不(bu)當治療會使病情復雜化(hua)。
（八）帶狀皰疹
帶狀皰(pao)疹(zhen)是由帶狀皰(pao)疹(zhen)病毒所(suo)引起(qi)的皮膚粘膜病，以(yi)出現單側帶狀群(qun)集分布的水皰(pao)和神經(jing)痛(tong)為特(te)征。12歲(sui)以(yi)后發病，隨年齡(ling)增長而(er)發病率遞(di)增，其前(qian)期癥狀為低熱、乏力食欲減(jian)退等(deng)，發疹(zhen)部(bu)位(wei)疼痛(tong)、燒灼感。在口(kou)腔(qiang)的損害表現為三(san)叉神經(jing)帶狀皰(pao)疹(zhen)，前(qian)驅(qu)期可出現牙(ya)痛(tong),故臨床上易(yi)將其誤(wu)診為牙(ya)髓炎。
由(you)帶狀皰(pao)疹引(yin)起牙(ya)齒疼痛的臨床表現為(wei)：
1.可以表現出牙髓炎的前兆癥狀(zhuang)。
部分帶狀皰疹患者發(fa)病(bing)前可突感患牙疼痛,呈陣發(fa)性(xing),自發(fa)性(xing)夜間疼,并(bing)可伴有(you)左面頰部腫脹(zhang)燒灼痛，易被(bei)誤疹為急(ji)性(xing)牙髓炎(yan)。
2.牙痛局限于單側。
3.可定位(wei)于一個或多個牙上。
4.疼痛呈銳痛，跳痛，有間隙期。
[臨床檢查]：
1.牙(ya)齒完整，無(wu)齲，無(wu)新近創傷史
2．面(mian)頰(jia)、下頜部可(ke)出現皮(pi)膚腫脹,觸疼并散在有片(pian)狀紅(hong)斑和密集成簇(cu)大(da)小不(bu)等的呈條索帶狀淡黃(huang)色透(tou)明皰疹(zhen)。
[鑒別診斷]：
帶狀(zhuang)皰疹疼痛(tong)雖與牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)疼痛(tong)相似卻無(wu)熱刺激疼,這是與牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)的******區別,因此臨床醫師要仔細詢問病(bing)史,認真檢查,以免誤診延誤治療(liao)。同時研(yan)究表明，重(zhong)度牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)癥狀(zhuang)可以引起(qi)不(bu)良的牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)反應，甚(shen)至(zhi)出現壞(huai)死，早期進行牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)治療(liao)可以緩解嚴(yan)重(zhong)的牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)疼痛(tong)。
（九）腫瘤性疾病引起的牙痛
口腔頜面(mian)部腫瘤(liu)可由于其自身的發病特點及發病部位而出現(xian)相(xiang)應的牙齒疼(teng)痛癥狀。
腫(zhong)瘤性疾病引起的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)齒疼痛(tong)一般(ban)出現(xian)在腫(zhong)瘤性疾病的(de)(de)發病早(zao)(zao)期(qi)，一部分(fen)由(you)于(yu)癌細胞向牙(ya)(ya)(ya)槽(cao)突及(ji)頜(he)骨浸潤，使骨質破壞(huai)，引起牙(ya)(ya)(ya)松動和疼痛(tong)，另一部分(fen)可(ke)(ke)由(you)于(yu)腫(zhong)物壓迫神經(jing)，導致神經(jing)分(fen)布的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)區致痛(tong)。上(shang)頜(he)竇(dou)癌的(de)(de)患者早(zao)(zao)期(qi)即可(ke)(ke)有(you)上(shang)頜(he)磨牙(ya)(ya)(ya)的(de)(de)廣泛性、持續(xu)性、放散性鈍痛(tong)，有(you)時(shi)夜間痛(tong)較明顯(xian)，晚期(qi)出現(xian)牙(ya)(ya)(ya)齒的(de)(de)松動和伸長，可(ke)(ke)因腫(zhong)脹壓迫眶(kuang)下神經(jing)，出現(xian)患側面(mian)頰、上(shang)唇和上(shang)頜(he)牙(ya)(ya)(ya)麻木感。
腫瘤性疾病引起(qi)的牙齒(chi)疼痛在臨床(chuang)上可有(you)以下的臨床(chuang)表(biao)現：
1.可以(yi)出現和牙痛非常相似的癥狀，但檢查無牙體(ti)組織的損害。
2.疼痛(tong)可以隨時(shi)間逐步加重。
3.疼痛無明(ming)顯(xian)特征，不具有(you)特異性。
4.可以形(xing)成感覺異常
腫瘤性疾(ji)病引起的(de)牙齒疼痛具有(you)其自身(shen)的(de)特(te)點，但某些疾(ji)病有(you)些發病部位隱蔽，常不易發現，故必要時(shi)應尋(xun)求(qiu)口腔(qiang)外科醫生或內科醫生協助診(zhen)斷。
（十）虛構痛
所(suo)謂虛構痛即(ji)在事實上不(bu)存在的(de)疼(teng)痛，是由患者為了某種(zhong)目的(de)而詳盡描述或創造(zao)不(bu)存在的(de)或自己(ji)編造(zao)的(de)疼(teng)痛。
在臨(lin)床上主要有(you)以(yi)下(xia)三種情況(kuang)：
1.無正常意識的精神病患者。
精神病患者可(ke)以準確(que)的描述(shu)口面疼(teng)痛(tong)(tong)史，但是不能被檢查和測試所證實，但對患者自身(shen)意識來說(shuo)，疼(teng)痛(tong)(tong)確(que)實存(cun)在(zai)，因此患者會堅持要求治(zhi)療(liao)。
2. 為達到自身目的的正常人。
某些為了尋求(qiu)病假條或吸(xi)毒者常用專業書籍上對疼痛描(miao)述(shu)的(de)術語詳細描(miao)述(shu)他(ta)（她）的(de)疼痛，在檢查時，醫(yi)生(sheng)有時會發現疼痛可能的(de)原因，但(dan)這種情況是自(zi)我誘(you)導(dao)出(chu)的(de)或是“牙醫(yi)源性的(de)”。此類(lei)患者會編造多種理(li)由，旨在獲(huo)得醫(yi)生(sheng)的(de)假條或強力止痛藥物。
對于此(ci)類患者就要求醫(yi)(yi)生具有敏銳的(de)洞察力，防(fang)止出現(xian)不(bu)必(bi)要的(de)醫(yi)(yi)療事故。
（十一）蝶腭神經痛
蝶腭神經痛是(shi)(shi)一種(zhong)不明原因的(de)(de)急(ji)(ji)性(xing)陣發性(xing)痛，呈進行性(xing)加重。病理學上(shang)認為是(shi)(shi)周(zhou)圍性(xing)血管舒張的(de)(de)結果，典(dian)型的(de)(de)疼痛部位在單(dan)側(ce)上(shang)頜，鼻竇(dou)和眶后區，常(chang)被誤認為上(shang)頜后牙(ya)的(de)(de)急(ji)(ji)性(xing)牙(ya)髓炎或根尖周(zhou)膿腫。
主要鑒別點：
1.特有的面(mian)部表現(xian)—面(mian)容(rong)紅潤，常長(chang)雀斑。
2.對疼痛(tong)的描述為象一個(ge)火鉗(qian)插入到(dao)上頜骨和(he)眼后，伴鼻塞，畏光和(he)流淚(lei)
3.疼痛癥狀(zhuang)幾乎在每天傍晚同一時間(jian)發作一次(ci)，持續30—45分鐘。
4.未能查出患牙，冷熱刺激不(bu)激發疼痛。
5.疼痛(tong)發作時(shi)，給氧能緩解疼痛(tong)，翼腭管阻滯(zhi)麻醉(zui)可止痛(tong)。
（十二）涎石癥
涎(xian)石癥(zheng)是當結石發展到一(yi)定大小(xiao)，唾液(ye)導(dao)管(guan)被(bei)阻(zu)塞，則出現疼痛癥(zheng)狀。涎(xian)石癥(zheng)多發生于頜下(xia)腺導(dao)管(guan)，疼痛可牽涉到下(xia)頜骨(gu)，由此引起的疼痛很像下(xia)頜后(hou)牙(ya)的牙(ya)髓(sui)痛。導(dao)管(guan)阻(zu)塞導(dao)致(zhi)(zhi)的頜下(xia)區腫脹，常被(bei)誤(wu)診為(wei)是下(xia)頜后(hou)牙(ya)牙(ya)髓(sui)炎癥(zheng)或(huo)根尖周(zhou)炎癥(zheng)而導(dao)致(zhi)(zhi)的淋巴結炎。
主要(yao)鑒別點：
1.進食時唾(tuo)液(ye)分泌增多疼(teng)痛加重。
2.未能查(cha)及(ji)引起牙(ya)髓炎(yan)的(de)牙(ya)體疾(ji)病(bing)，而發現頜下(xia)導(dao)管口(kou)充(chong)血(xue)，腫(zhong)脹，擠壓頜下(xia)腺時，無唾液從導(dao)管流出。
3.酸脹(zhang)性痛(tong)，并有強烈的牽(qian)脹(zhang)感(gan)。
4. X線咬合(he)片發現(xian)軟組(zu)織有鈣化影像，即可確診。
（十三）急性中耳炎
急性中耳(er)炎常(chang)見于兒童，由鏈球菌引(yin)起的化膿性感染。中耳(er)擴散致頜骨疼痛，疼痛從耳(er)部放射到上下頜的后牙。
主要鑒別點：
1.急性痛，病(bing)人(ren)有嚴重(zhong)的頭(tou)痛，常伴跳痛。
2.重力(li)因(yin)素起協同(tong)作用，病人低頭時疼(teng)痛加重。
3.耳鏡(jing)檢查膜(mo)可(ke)確(que)診，鼓(gu)膜(mo)常發生紅腫凸出，用青霉(mei)素等抗生素有效。
三、口腔頜面部腫脹
口腔頜面部腫脹主要由于口腔頜面部急性感染所致頜面部蜂窩組織炎引起，口腔頜面部位于消化道與呼吸道的起端，由于口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙，牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結構和這些部位的溫度、濕度均適宜于細菌的寄居、滋生與繁殖，當全身抵抗力下降時，均可導致正常微生物生態失調的內源性或外源性感染的發生。同時顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性間隙及豐富的淋巴結，為感染的擴散提供了通道。
口(kou)腔頜面部(bu)感(gan)染的途(tu)徑：
1.牙源性(xing) 牙源性(xing)途徑(jing)是口腔(qiang)頜面部感(gan)染的(de)主要(yao)來源。
2.腺源性
3.損傷(shang)性
4.血源性(xing)
5.醫源(yuan)性
[臨床表現]
1.局(ju)部(bu)癥(zheng)狀 化膿(nong)性(xing)(xing)炎癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)期，局(ju)部(bu)表(biao)現(xian)為紅(hong)、腫、熱、痛和(he)功能障礙(ai)、引流(liu)區淋(lin)巴結(jie)腫痛等典(dian)型癥(zheng)狀，但(dan)其程(cheng)度因發生的(de)(de)(de)(de)(de)部(bu)位(wei)、深淺、范圍大小和(he)病程(cheng)早晚(wan)而有(you)(you)差(cha)異(yi)。感染的(de)(de)(de)(de)(de)慢性(xing)(xing)期，由于病變組織(zhi)有(you)(you)大量的(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)核細胞(bao)浸潤，正常組織(zhi)破壞后(hou)被增生的(de)(de)(de)(de)(de)纖維組織(zhi)代替，局(ju)部(bu)可形(xing)成(cheng)較硬的(de)(de)(de)(de)(de)炎性(xing)(xing)浸潤塊(kuai)，并出(chu)現(xian)不(bu)同(tong)程(cheng)度的(de)(de)(de)(de)(de)功能障礙(ai)。
2.全身癥狀(zhuang) 全身癥狀(zhuang)因細菌的毒力(li)及機(ji)體(ti)的抵抗力(li)不同而有差異；其表現也有輕(qing)重之分。病情(qing)較重而時間長(chang)者，由于代謝(xie)紊亂、敗血癥、 膿血癥引起多(duo)器官功(gong)能衰竭，引起死(si)亡。
[治療]
1.局部治療 注意保持(chi)局部清潔，減少局部活動度，避免不良刺激，防止感染擴(kuo)散。急性(xing)期可外敷(fu)中(zhong)草(cao)藥(yao)或口服抗(kang)生(sheng)素。
2.手術治療
a.膿腫切(qie)開(kai)引流(liu)術 當炎(yan)性病灶已化膿并形成膿腫，或膿腫已自潰而引流(liu)不暢時，都應進行切(qie)開(kai)引流(liu)或擴大引流(liu)術。局部(bu)炎(yan)癥明(ming)顯(xian)，病情發展(zhan)迅速，如腐敗壞死性蜂(feng)窩(wo)織炎(yan)，或全身有明(ming)顯(xian)中毒癥狀者，也可早(zao)期切(qie)開(kai)。
b.清除(chu)病灶 口腔頜面部由牙(ya)源性感染引起的(de)炎癥好轉后，去除(chu)病灶牙(ya)是一個重要問題，千萬不能忽略。
3.全(quan)(quan)身(shen)治(zhi)療 口腔(qiang)頜面部感染并發(fa)(fa)全(quan)(quan)身(shen)中(zhong)毒(du)癥狀如發(fa)(fa)熱、寒戰、白細胞計數明顯******或出(chu)現中(zhong)毒(du)顆粒時(shi)，都應(ying)在局(ju)部處理的(de)同時(shi)，全(quan)(quan)身(shen)給予支持治(zhi)療，維持水(shui)電解質(zhi)平衡，以(yi)減輕中(zhong)毒(du)癥狀，并及時(shi)有針對性的(de)給予抗(kang)菌(jun)藥物(wu)。
四、牙外傷
（一）牙震蕩
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損。
[病因] 由于較輕外力，如在進食時驟然咀嚼硬物所致。
[臨床表現]
1. 患牙(ya)有伸(shen)長不適感，輕微(wei)松(song)動和叩痛，齦緣可有少量(liang)出血。
2.牙(ya)髓活(huo)力測試(shi)反應不(bu)一，通常受傷后(hou)無(wu)反應，而在數(shu)周或數(shu)月后(hou)開始(shi)恢復。
[治療]
1.1-2周內應使患牙休息。
2.可降低(di)咬合(he)以減輕(qing)患牙(ya)的負擔
3.固定松動患牙(ya)。
4.傷后1、3、6、12個(ge)月定期復查(cha)。
（二）牙脫位
牙(ya)受外力作用而(er)脫離牙(ya)槽窩者稱(cheng)為(wei)牙(ya)脫位(wei)(wei)。根(gen)據脫位(wei)(wei)程度不同(tong)可(ke)分為(wei)不全脫位(wei)(wei)和全脫位(wei)(wei)。
[病因] 碰撞是引起牙脫位的*常見原因。
[臨床表現]
1. 根據外力方(fang)向，可有脫出、嵌入(ru)和唇舌向移位等情況。
2. 患(huan)牙有疼痛、松(song)動、移位及咬合(he)障礙等癥狀。
3. X線片(pian)示牙根尖與(yu)牙槽窩的間隙(xi)明顯增寬。
4. 牙脫位后可出現牙髓(sui)壞死、牙髓(sui)腔變窄或消失(shi)、牙根外吸收等并(bing)發(fa)癥。
[治療]
1.部分(fen)脫位(wei)牙可在局麻下復位(wei)，再結扎(zha)固(gu)定4周。術后3、
6、12個月進行(xing)復查(cha)。
2.嵌入性牙(ya)脫(tuo)位(wei)在(zai)復位(wei)后(hou)兩周做根(gen)管治療術。對年輕恒牙(ya)，不可強(qiang)行拉出復位(wei)，可待其(qi)自(zi)然萌出。
3.對(dui)于(yu)完(wan)全脫位(wei)(wei)牙，應盡量在半小時(shi)內(nei)進行再(zai)(zai)植(zhi)，對(dui)于(yu)脫位(wei)(wei)超過兩小時(shi)再(zai)(zai)就診(zhen)者，要在體外完(wan)成根管治療術后再(zai)(zai)植(zhi)入。
（三）牙折
[病因]
外力直接撞擊是牙折的常見原因。
[臨床表現]
1. 冠折(zhe)(zhe)前牙可分(fen)為橫折(zhe)(zhe)和斜折(zhe)(zhe)，后(hou)牙可分(fen)為斜折(zhe)(zhe)和縱折(zhe)(zhe)。
2. 根折 根折可分為(wei)頸(jing)1/3、根中(zhong)1/3和(he)根尖1/3折。
3. 冠根聯合折(zhe) 以(yi)斜行(xing)折(zhe)多見，牙髓常暴露。
[治療]
1.冠折(zhe) 牙(ya)(ya)本質(zhi)未暴(bao)露的冠折(zhe)可將銳(rui)緣磨光。牙(ya)(ya)本質(zhi)暴(bao)露者(zhe)，視患牙(ya)(ya)敏感程度采(cai)取(qu)相應的治療保護措施(shi)，對于牙(ya)(ya)髓(sui)已暴(bao)露的患牙(ya)(ya)，視患牙(ya)(ya)情況和牙(ya)(ya)髓(sui)情況采(cai)取(qu)牙(ya)(ya)髓(sui)摘除術或活(huo)髓(sui)切斷術。
2.根(gen)折(zhe) 根(gen)折(zhe)的(de)治療(liao)首先(xian)應是促進其自(zi)然愈合，即(ji)使牙似乎很(hen)穩(wen)固，也應盡早(zao)用夾板固定(ding)。以防活動。
3.冠根(gen)聯合(he)折 凡可作(zuo)根(gen)管治療，又具備樁核冠修復適應癥的(de)后牙冠根(gen)折，均應盡可能保(bao)留。
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