常見問題
返回首頁- 愛牙護齒“八榮八恥”
以(yi)愛牙(ya)護(hu)齒為榮 以(yi)輕(qing)視牙(ya)齒為恥
以定期(qi)檢查為榮(rong) 以不(bu)管不(bu)問(wen)為恥
以(yi)(yi)按時刷(shua)牙為(wei)榮 以(yi)(yi)得(de)過(guo)且過(guo)為(wei)恥
以(yi)及時治療為(wei)(wei)榮 以(yi)能(neng)拖就(jiu)拖為(wei)(wei)恥
以定(ding)期維護為(wei)榮 以有病才來(lai)為(wei)恥
以(yi)(yi)了解保健為榮(rong) 以(yi)(yi)知識匱乏為恥
以有(you)保(bao)健醫為榮 以病亂投醫為恥
以(yi)自我保健(jian)為(wei)榮 以(yi)依賴醫生為(wei)恥 - 無牙頜修復前準備
- 種植牙：讓缺失牙獲得“重生”
- 口腔保健四大方法
叩齒方法：先靜心聚神，輕(qing)(qing)微閉(bi)口，然后上下牙(ya)齒相互輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)叩(kou)擊數(shu)十(shi)次(ci)，所有(you)的(de)牙(ya)都要接觸，用力不可過大(da)，防止咬舌(she)。經(jing)常叩(kou)齒可增強(qiang)牙(ya)齒的(de)堅固，不易松動和脫落，使咀嚼力加強(qiang)，促進消化(hua)機(ji)能。
鼓漱方法：咬牙，口(kou)(kou)(kou)內如物，用兩(liang)腮和舌做動作，反幾十次，漱(shu)(shu)口(kou)(kou)(kou)時口(kou)(kou)(kou)內多生唾(tuo)液，等唾(tuo)液滿口(kou)(kou)(kou)時，再分幾次慢慢下咽，初時可能津液不多，久自然(ran)增(zeng)加。鼓漱(shu)(shu)主要是為了使口(kou)(kou)(kou)腔內多生津液，以助(zhu)消化并可清潔口(kou)(kou)(kou)腔，鍛(duan)煉四(si)周肌肉，兩(liang)腮飽滿。
運舌方法：用舌頭在口(kou)(kou)(kou)腔里(li)、牙齒外、左右、上下(xia)來回轉動等到增多時鼓漱(shu)十(shi)余下(xia)分一或幾口(kou)(kou)(kou)咽下(xia)。運(yun)舌對防(fang)治老年性口(kou)(kou)(kou)腔粘膜(mo)病，舌體(ti)萎縮有效，能刺激涎(xian)液(ye)分泌(mi)增加，滋潤胃腸，有助于(yu)脾胃功能，并能防(fang)止口(kou)(kou)(kou)苦口(kou)(kou)(kou)臭。
牙齦按摩法：需先(xian)進(jin)行(xing)牙(ya)(ya)(ya)(ya)周潔治術。一(yi)種(zhong)是在刷(shua)牙(ya)(ya)(ya)(ya)時進(jin)行(xing)，將刷(shua)毛(mao)以外(wai)45度(du)壓于牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)上，牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)受壓暫(zan)時缺血(xue)(xue)，當刷(shua)毛(mao)放松時局(ju)部血(xue)(xue)管擴(kuo)張充血(xue)(xue)，反復數(shu)次，使血(xue)(xue)液循環(huan)改善，增強抵(di)抗(kang)力。另(ling)一(yi)種(zhong)是用(yong)食指(zhi)作(zuo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)按摩，漱口后將干凈(jing)的(de)右手食指(zhi)置于牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)粘膜上，由牙(ya)(ya)(ya)(ya)根(gen)向牙(ya)(ya)(ya)(ya)冠作(zuo)上下(xia)和沿(yan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)水平作(zuo)前后方向的(de)揉(rou)按，依次按摩上下(xia)、左右的(de)內外(wai)側牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)約數(shu)分(fen)鐘。通過(guo)按摩牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)，增加(jia)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)組織血(xue)(xue)液循環(huan)。有(you)助組織的(de)代謝，提高牙(ya)(ya)(ya)(ya)周組織對外(wai)界損傷的(de)抵(di)抗(kang)力，減少牙(ya)(ya)(ya)(ya)周疾(ji)病的(de)發生。
- 牙齒過敏怎么辦？
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“山”字形刷毛
牙齒表面和牙縫間的牙垢黏性極大，1毫克牙垢就含有約1億個齲齒菌和牙周病菌。要有效清除這些病菌，就需要刷毛******有一定硬度。而刷毛******呈“山”形狀的軟毛牙刷，其刷毛******與牙齒摩擦時容易倒伏，久之就會影響清除牙垢效果。刷毛******太細
市面上有些牙刷宣傳刷毛******夠細，可深入牙縫清潔牙垢，起到預防牙周病或齲齒的作用。對此，專家表示，這種牙刷存在和“山”字形牙刷一樣的缺點。另外，刷毛******即使能深入牙縫，對于已經鈣化變硬的牙結石等牙垢也是無能為力的。軟毛牙刷
很多人為了防止牙刷劃破牙齦，會選擇軟毛刷。專家表示，軟毛牙刷對付牙齒表面的牙垢并不在行，要破壞附著在牙齒表面的牙菌膜，有效清除牙垢，*適宜使用中毛牙刷。因此，在牙齦沒有發炎等癥狀的情況下，可以考慮使用中毛牙刷，或在控制好刷牙力度的前提下使用硬毛牙刷。 - 含著奶瓶睡覺，娃娃要長“爛牙”
- 三大因素 決定種植牙使用壽命
- 做了種植牙后該如何護理
- 智齒一定要拔嗎?
- 纖維樁長度不影響牙齒抗折能力
- 種植牙：讓缺失牙獲得“重生”
- 為什么成人牙列不齊需要矯正？
長期以來在人(ren)(ren)(ren)們(men)的(de)(de)意識中只知(zhi)道矯(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒是適宜(yi)于兒童和(he)青少年(nian)的(de)(de)，而覺得成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)沒有(you)必(bi)要矯(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒。實(shi)際(ji)上成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)(ya)(ya)列不(bu)(bu)(bu)齊也是很(hen)有(you)必(bi)要進(jin)行矯(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)的(de)(de)，因為成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)口腔(qiang)條件較差，口腔(qiang)內疾患多，牙(ya)(ya)(ya)(ya)列不(bu)(bu)(bu)齊更影(ying)響(xiang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)周組織(zhi)，產生牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦炎(yan)(yan)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)周炎(yan)(yan)，影(ying)響(xiang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)體組織(zhi)，產生齲(qu)病，牙(ya)(ya)(ya)(ya)列缺(que)損使咬合(he)關系(xi)不(bu)(bu)(bu)良(liang)(liang)。成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)進(jin)行矯(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)后能(neng)建立良(liang)(liang)好的(de)(de)咬合(he)關系(xi)，解除牙(ya)(ya)(ya)(ya)列擁擠，能(neng)預防(fang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)周病、齲(qu)病的(de)(de)進(jin)一步發(fa)展，又能(neng)改善面部的(de)(de)外形，增加美觀。所以成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)矯(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)治療有(you)一定意義(yi)。過(guo)去只有(you)活動矯(jiao)(jiao)治器(qi)應用于臨床時，由于活動矯(jiao)(jiao)治器(qi)本身的(de)(de)限制性，所以成(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)(ya)(ya)列不(bu)(bu)(bu)齊矯(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)有(you)一定的(de)(de)困(kun)難(nan)。現(xian)隨著正(zheng)(zheng)畸學科(ke)的(de)(de)發(fa)展，先進(jin)的(de)(de)固定矯(jiao)(jiao)治技術不(bu)(bu)(bu)斷從(cong)國外引進(jin)，成(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)(ya)(ya)列不(bu)(bu)(bu)齊的(de)(de)矯(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)已變(bian)為現(xian)實(shi)。但是成(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)牙(ya)(ya)(ya)(ya)列不(bu)(bu)(bu)齊的(de)(de)矯(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)畢竟與青少年(nian)有(you)許多不(bu)(bu)(bu)同之處。
成人牙列不齊的矯正與兒童(tong)有什(shen)么區別：
1.生長(chang)(chang)(chang)潛(qian)力(li):青少年(nian)處在(zai)生長(chang)(chang)(chang)發(fa)(fa)育階段，牙(ya)(ya)齒有生長(chang)(chang)(chang)潛(qian)力(li)，利用(yong)(yong)生長(chang)(chang)(chang)發(fa)(fa)育來(lai)配合矯(jiao)(jiao)(jiao)正治(zhi)療，可采(cai)用(yong)(yong)各種矯(jiao)(jiao)(jiao)治(zhi)方法。牙(ya)(ya)齒移動較快(kuai)，對(dui)各種情況容易適應。成(cheng)年(nian)人發(fa)(fa)育已(yi)趨穩定，牙(ya)(ya)齒沒有生長(chang)(chang)(chang)潛(qian)力(li)，利用(yong)(yong)生長(chang)(chang)(chang)發(fa)(fa)育來(lai)配合矯(jiao)(jiao)(jiao)正治(zhi)療骨性失調已(yi)是(shi)不可能(neng)，只能(neng)采(cai)用(yong)(yong)手術治(zhi)療。矯(jiao)(jiao)(jiao)正牙(ya)(ya)齒排列(lie)不齊(qi)只能(neng)通(tong)過牙(ya)(ya)齒移動來(lai)達到(dao)矯(jiao)(jiao)(jiao)正目的，而成(cheng)人牙(ya)(ya)齒移動較慢(man)。
2.口(kou)腔(qiang)內(nei)疾患(huan):青少年對齲(qu)(qu)敏感(gan)，但大部分是簡單局限齲(qu)(qu)，對骨喪失(shi)的抵抗力強，牙(ya)(ya)周病的發病率較低，較少有(you)牙(ya)(ya)缺(que)失(shi)而引起的修(xiu)復問題。另外，青少年的頜磨耗程度輕。成人口(kou)腔(qiang)內(nei)疾患(huan)明(ming)顯增加(jia)，齲(qu)(qu)患(huan)率高并(bing)且大部分是繼(ji)發齲(qu)(qu)，牙(ya)(ya)周病發病率高，經常(chang)涉及因牙(ya)(ya)缺(que)失(shi)而進行修(xiu)復前(qian)矯(jiao)正(zheng)。成年人有(you)較重的進行性(xing)釉質(zhi)磨耗，可以導致垂直高度改(gai)變(bian)，使矯(jiao)正(zheng)治療需要多科(ke)的協作(zuo)。
3.美觀(guan):青少年適(shi)度(du)地(di)對美觀(guan)表示關注，屈從于(yu)家長意見。成年人因職業、社(she)(she)會(hui)需(xu)要(yao)對美觀(guan)的(de)要(yao)求過(guo)度(du)關心，要(yao)求比較高(gao)，并常(chang)將其他(ta)因素(su)造成的(de)一些社(she)(she)會(hui)挫折(zhe)遷于(yu)此。
4.臨床應用矯(jiao)治(zhi)力:青少年對矯(jiao)治(zhi)力的適應能(neng)力強，所以臨床加(jia)力可稍大(da)，牙齒(chi)移動速(su)(su)度快。成年人因其組織變化的特點，臨床加(jia)力輕，牙齒(chi)移動速(su)(su)度較(jiao)慢，所需矯(jiao)正時間相對較(jiao)長(chang)。
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- 人工種植牙與一般假牙的三大區別
種植牙(ya)(ya)(ya)和(he)一般假(jia)牙(ya)(ya)(ya)所不同的是牙(ya)(ya)(ya)支持(chi)方(fang)式的不同，種植牙(ya)(ya)(ya)是種植體(ti)置入到(dao)頜(he)骨(gu)(gu)內，咬合力通過(guo)牙(ya)(ya)(ya)齒到(dao)種植體(ti)直接(jie)傳(chuan)(chuan)遞到(dao)頜(he)骨(gu)(gu)，而其他的修復方(fang)法(fa)是由鄰牙(ya)(ya)(ya)或(huo)粘膜作(zuo)為(wei)支持(chi)，力量由假(jia)牙(ya)(ya)(ya)傳(chuan)(chuan)達到(dao)基牙(ya)(ya)(ya)或(huo)粘膜再傳(chuan)(chuan)向頜(he)骨(gu)(gu)，由此引出了其功能、性質上的巨大差別。
（1）修復類型的差別
（2）種(zhong)植義齒的固定程度高，咬合力大，不損害鄰牙。
（3）種植修復要通(tong)過手術完成，制造工藝要求高，操(cao)作復雜，費用高。
- 種植牙，不得不問的三個問題
- 口腔科的一句經
1、打好(hao)下牙槽神經后，將椅位豎起來，麻藥(yao)起效快多了！
2、洗牙(ya)的(de)時候洗上前牙(ya)不要用(yong)(yong)口鏡拉(la)，用(yong)(yong)手(shou)指拉(la)嘴唇，既不會(hui)引起口鏡壓迫病人的(de)不舒服又可(ke)以(yi)用(yong)(yong)您的(de)手(shou)擋住工作頭噴(pen)出的(de)水霧(wu)。
3、病人上(shang)后(hou)牙疼(teng)痛，如沒(mei)找(zhao)到齲壞位置的時候，可(ke)以去(qu)留(liu)意一(yi)下(xia)上(shang)7的遠中腭(e)側頸部的地方，這里(li)可(ke)是個常見(jian)但易忽(hu)略的地方。
4、檢(jian)查窩(wo)洞的(de)(de)(de)封閉性可(ke)以(yi)在檢(jian)查的(de)(de)(de)牙周圍噴點水再(zai)用(yong)******對(dui)窩(wo)洞里吹一下，看(kan)有(you)沒有(you)地方冒(mao)泡(pao)，有(you)則(ze)表明(ming)此處已經(jing)與窩(wo)洞相通需要修補，以(yi)防止封物的(de)(de)(de)滲漏造成麻(ma)煩。
5、一(yi)個(ge)牙(ya)出現急性根尖周炎，周圍牙(ya)都牽涉(she)痛(tong)不好確(que)定(ding)是哪個(ge)牙(ya)的情況(kuang)下，不要用扣擊檢查，*好用按壓檢查更精確(que)。
6、全口(kou)義(yi)(yi)齒(chi)初(chu)戴(dai)，可(ke)能因為邊(bian)緣過長而在(zai)病(bing)人說話、張口(kou)時脫位，這時候你(ni)可(ke)以戴(dai)上義(yi)(yi)齒(chi)，通過向(xiang)外牽(qian)拉病(bing)人的(de)口(kou)唇(chun)，如(ru)果拉某地方出(chu)現義(yi)(yi)齒(chi)松脫，則(ze)此處就是邊(bian)緣長的(de)位置了(le)。
7、調拌石膏(gao)粉時如果想使(shi)它(ta)凝固(gu)加快(kuai)(kuai)以(yi)便快(kuai)(kuai)速(su)脫摸(mo)，可以(yi)用溫的生(sheng)理鹽水代替水，同時調拌速(su)度快(kuai)(kuai)一些，也可以(yi)直接在石膏(gao)里放少(shao)量食鹽。
8、碰到(dao)需(xu)要給口內上有腐蝕性藥物時(shi)，可以先把治(zhi)療區附近(jin)的(de)黏(nian)膜(mo)吹干(gan)，再(zai)剪適(shi)當(dang)的(de)保鮮膜(mo)貼附于黏(nian)膜(mo)上并在牙齦(yin)端將部分膜(mo)塞進牙齦(yin)溝(gou)，能(neng)較好(hao)的(de)保護黏(nian)膜(mo)不(bu)受(shou)損(sun)傷。
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1、 資料表明(ming)：髓(sui)(sui)腔(qiang)溫(wen)度******4．１°Ｃ者，就有(you)(you)１５％的(de)牙(ya)髓(sui)(sui)壞死(si)；******８．２°Ｃ者，．則有(you)(you)６０％的(de)牙(ya)髓(sui)(sui)壞死(si)；當髓(sui)(sui)腔(qiang)溫(wen)度******至５１．７°Ｃ時(shi)，所有(you)(you)的(de)牙(ya)髓(sui)(sui)都發生壞死(si)．
2、 磨牙時，車針對牙體(ti)的(de)壓(ya)力為(wei)２０～６０g.
3、 正常情況下， 游離(li)齦 緣至齦溝底約０～２mm，齦溝底向根尖方向有寬約２mm的結合上皮附著在釉牙骨質界．
4、 釘固(gu)位(wei)力的(de)大小主要取決于(yu)釘洞的(de)深度．作為輔助固(gu)位(wei)釘的(de)釘洞,深度應穿過釉牙本質界到達牙本質內,深為2mm.,直(zhi)徑一般為1mm左(zuo)右,常用700號裂(lie)鉆來制(zhi)備.
5、 做洞(dong)的固位形洞(dong)的軸壁可向洞(dong)口敞開(kai)約為2~5°。
6、 做洞固位形時，洞緣斜面(mian)(mian)的(de)預備一般是沿洞面(mian)(mian)角做成(cheng)45°的(de)斜面(mian)(mian)。其(qi)寬度為1~2mm.
7、嵌體鳩尾峽的峽部寬度(du)一般不大于合面的1/2。
8、 鑄造金屬全冠：軸面(mian)合(he)向聚會角與(yu)鄰面(mian)合(he)向聚會角均為(wei)2~5°。合(he)面(mian)預(yu)備的間隙(xi)一(yi)般為(wei)0．５～１．０mm。頸部肩臺預(yu)備通常為(wei)0．５～０．８mm寬、呈(cheng)園凹(ao)形或帶斜(xie)面(mian)的肩臺。
9、 烤瓷熔附 金屬全冠(guan) ：牙體各軸壁預備出1．１５～１．７mm毫米的間隙，合面磨除2．２mm米，前牙切端至少要磨除２．０mm的間隙。頸部肩臺寬度為1．０mm。（附：頸部髓腔壁厚度為1．７～３．０mm。）
10、 全瓷冠：舌面預備(bei)１．２～１．５mm的間隙(xi)。唇面預備(bei)１．２～１．５mm的間隙(xi)。上(shang)前牙鄰面片切(qie)的厚度(du)為(wei)１．９～２．３mm，下(xia)前牙鄰面片切(qie)的厚度(du)為(wei)１．７～１．９mm。切(qie)端(duan)保持(chi)１．５～２．０mm的間隙(xi)。肩臺寬度(du)為(wei)１．０mm。
11、 鑄造陶瓷全(quan)冠(guan)：切(qie)端、合面(mian)預(yu)備的(de)(de)(de)(de)間(jian)隙(xi)為１．５～２．０mm；唇(chun)及舌側的(de)(de)(de)(de)間(jian)隙(xi)為１．０～１．５mm。后牙軸面(mian)的(de)(de)(de)(de)聚合角(jiao)為：６°～８°。頸部肩(jian)臺(tai)寬度１．０mm。做成１３５°或９０°凹面(mian)的(de)(de)(de)(de)肩(jian)臺(tai)。
12、 根(gen)管(guan)治(zhi)療后做(zuo)(zuo)樁冠(guan)修(xiu)復(fu)的(de)(de)*佳時機是：成功根(gen)管(guan)治(zhi)療后１～２周(zhou)；活(huo)髓牙或急(ji)、慢(man)性牙髓炎尚未累及根(gen)尖周(zhou)者(zhe)，根(gen)管(guan)治(zhi)療３天后無(wu)尖周(zhou)癥狀就(jiu)可(ke)以(yi)做(zuo)(zuo)樁冠(guan)；急(ji)性化膿(nong)性牙髓炎伴有根(gen)尖周(zhou)癥狀或發生牙髓壞死，壞疽者(zhe)，應觀(guan)察１周(zhou)后才可(ke)以(yi)做(zuo)(zuo)樁冠(guan)；有根(gen)尖瘺的(de)(de)患(huan)牙，經治(zhi)療后，２周(zhou)后做(zuo)(zuo)樁冠(guan)；１８歲以(yi)下不宜做(zuo)(zuo)樁冠(guan)；嚴重的(de)(de)根(gen)尖吸收，牙槽骨吸收超過(guo)根(gen)長１／３者(zhe)，不宜做(zuo)(zuo)樁冠(guan)；樁冠(guan)的(de)(de)長度要求根(gen)尖部保留３～５mm的(de)(de)充(chong)填材料，冠(guan)樁的(de)(de)長度約為根(gen)長的(de)(de)２／３～３／４；理(li)想的(de)(de)冠(guan)樁直(zhi)徑應為根(gen)徑的(de)(de)１／３。
13、 固(gu)定義齒： 固(gu)定(ding)義齒 的固定橋的旋轉中心在兩基牙間的缺牙區牙槽骨內，相當于根端1/3的中1/3交界處；橋基牙的冠根比為1：1，是選擇基牙的*低限度；*適宜做固定橋的時間是牙拔除后3個月；固定橋連接體應位于基牙的近中或遠中面的接觸區，面積不應小于4m㎡。正常人的合力平均值為22.4～６８.3kg,日常生活中,咀嚼食物時所需的合力一般在10～２３kg．牙周膜的正常厚度應在０．１８～０．２５mm。
14、 全口義齒(chi)：切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)突(tu)是(shi)排(pai)上(shang)合(he)(he)(he)(he)中(zhong)(zhong)切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)參考標志。兩(liang)個上(shang)合(he)(he)(he)(he)中(zhong)(zhong)切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)交(jiao)界線以切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)突(tu)為準，上(shang)中(zhong)(zhong)切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)唇面(mian)(mian)置于切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)突(tu)中(zhong)(zhong)點前(qian)8～１０mm,上(shang)合(he)(he)(he)(he)兩(liang)側尖(jian)(jian)(jian)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)尖(jian)(jian)(jian)頂的(de)連(lian)線應(ying)(ying)(ying)(ying)通過(guo)切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)突(tu)中(zhong)(zhong)點前(qian)后1mm的(de)范(fan)圍(wei)內。當牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)列缺失后。上(shang)合(he)(he)(he)(he)骨唇側骨板吸(xi)收較多(duo)，使切(qie)(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)乳(ru)突(tu)向前(qian)移約(yue)(yue)1.6mm。上(shang)合(he)(he)(he)(he)全口義齒(chi)的(de)后緣應(ying)(ying)(ying)(ying)在腭(e)小凹后2mm處。后堤(di)區寬(kuan)約(yue)(yue)2～１２mm，平(ping)(ping)均８．２mm。取模時(shi)，上(shang)合(he)(he)(he)(he)托(tuo)盤應(ying)(ying)(ying)(ying)比(bi)上(shang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽(cao)嵴寬(kuan)２～３mm，周圍(wei)邊(bian)緣高度應(ying)(ying)(ying)(ying)離(li)開粘膜(mo)皺襞約(yue)(yue)２mm，后緣應(ying)(ying)(ying)(ying)超過(guo)顫(zhan)動(dong)線３～４mm。排(pai)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)時(shi)，上(shang)合(he)(he)(he)(he)**前(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)離(li)開合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)１．０mm，上(shang)合(he)(he)(he)(he)第二前(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)與合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)接(jie)觸，上(shang)合(he)(he)(he)(he)**磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)遠舌(she)(she)尖(jian)(jian)(jian)、近頰(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)１．０mm，遠頰(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)１．５mm。第二磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)舌(she)(she)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)１．０mm，近頰(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)２．０mm，遠頰(jia)尖(jian)(jian)(jian)離(li)開合(he)(he)(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)２．５mm。鑄造(zao)合(he)(he)(he)(he)支托(tuo)的(de)頰(jia)舌(she)(she)徑(jing)(jing)寬(kuan)度約(yue)(yue)為：磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)頰(jia)舌(she)(she)徑(jing)(jing)的(de)１／３或前(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)頰(jia)舌(she)(she)徑(jing)(jing)的(de)１／２，長度約(yue)(yue)為：磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)近遠中(zhong)(zhong)徑(jing)(jing)的(de)１／４或前(qian)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)近遠中(zhong)(zhong)徑(jing)(jing)的(de)１／３。
15、 腭(e)(e)桿：前腭(e)(e)桿：厚１．０mm，寬(kuan)(kuan)度(du)為(wei)(wei)8 mm， 離(li)開齦(yin)緣(yuan)(yuan)為(wei)(wei)6 mm。后腭(e)(e)桿：厚約(yue)為(wei)(wei)1.5 mm～２．０mm，寬(kuan)(kuan)度(du)為(wei)(wei)３．５mm，與粘膜輕輕接觸(chu)。側腭(e)(e)桿：離(li)開齦(yin)緣(yuan)(yuan)４～６mm,寬(kuan)(kuan)度(du)為(wei)(wei)３～３．５mm，厚度(du)為(wei)(wei)１．５mm．
16、 舌桿：厚(hou)２mm,寬５mm，距齦緣３～４mm．垂(chui)直(zhi)型者舌桿與 粘(zhan)膜 平行接觸，與基牙長軸基本平行，邊緣離開齦緣３～４mm．
17、 支托(tuo)凹寬(kuan)約為２．５mm，深(shen)度為１～１．５mm，隙卡溝(gou)的深(shen)度為０．９～１．０mm
- 老年人為什么要及時鑲牙
- 口腔修復工和口腔技師是一個概念嗎
兩個不是一(yi)個概(gai)念(nian)
口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)修復工(gong)(gong)是口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)證(zheng) 口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)是從事(shi)制(zhi)(zhi)(zhi)作(zuo)(zuo)義(yi)齒(chi)制(zhi)(zhi)(zhi)作(zuo)(zuo)的工(gong)(gong)藝(yi)技(ji)(ji)(ji)術人員。大致技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)分為三大類初(chu)級(ji)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)、中級(ji)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)、高級(ji)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong).技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)達到一定水(shui)準(zhun)可(ke)以(yi)參加國家考試升級(ji)為口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)師。口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)地點主(zhu)要(yao)以(yi)義(yi)齒(chi)加工(gong)(gong)廠為主(zhu)，部(bu)分在醫院(yuan)的口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)修復室(shi)內從事(shi)義(yi)齒(chi)制(zhi)(zhi)(zhi)作(zuo)(zuo)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)。
口(kou)(kou)腔技(ji)(ji)(ji)師是(shi)一(yi)(yi)(yi)個邊緣性職業(ye)，包含(han)有(you)(you)(you)科(ke)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，還有(you)(you)(you)手工藝制作(zuo)(zuo)(zuo)的學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)問。作(zuo)(zuo)(zuo)為一(yi)(yi)(yi)名合格的口(kou)(kou)腔技(ji)(ji)(ji)師，首先(xian)要(yao)對自己的工作(zuo)(zuo)(zuo)負責(ze)，要(yao)精密，制作(zuo)(zuo)(zuo)出讓患(huan)者滿意的義(yi)齒(chi)作(zuo)(zuo)(zuo)品是(shi)*終的目(mu)(mu)標，目(mu)(mu)前國(guo)內的口(kou)(kou)腔技(ji)(ji)(ji)師行業(ye)剛剛處于起步階段(duan)(duan)，我國(guo)現階段(duan)(duan)的發(fa)展狀況(kuang)是(shi)由南方帶動北方發(fa)展，東部帶動西部發(fa)展。口(kou)(kou)腔技(ji)(ji)(ji)師在(zai)中(zhong)(zhong)國(guo)有(you)(you)(you)的地方是(shi)不可以(yi)在(zai)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)工作(zuo)(zuo)(zuo)的，但是(shi)在(zai)日韓(han)等(deng)(deng)國(guo)家，幾(ji)乎每個口(kou)(kou)腔醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)都有(you)(you)(you)專(zhuan)業(ye)的口(kou)(kou)腔技(ji)(ji)(ji)師，他(ta)們在(zai)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)為患(huan)者設計和(he)制作(zuo)(zuo)(zuo)義(yi)齒(chi)。口(kou)(kou)腔工藝技(ji)(ji)(ji)術(shu)包含(han)了(le)(le)很多知識，其中(zhong)(zhong)主要(yao)有(you)(you)(you)：物理(li)，口(kou)(kou)腔醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，口(kou)(kou)腔醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)美(mei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，口(kou)(kou)腔材(cai)料學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，牙齒(chi)形(xing)態學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，手工技(ji)(ji)(ji)術(shu)，人體(ti)(ti)審美(mei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，鑄造學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)等(deng)(deng)等(deng)(deng)相關(guan)科(ke)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)組成，一(yi)(yi)(yi)個合格的技(ji)(ji)(ji)師要(yao)有(you)(you)(you)非常專(zhuan)業(ye)的水平和(he)經驗(yan)，還要(yao)有(you)(you)(you)很扎實的基礎(chu)理(li)論(lun)知識，目(mu)(mu)前中(zhong)(zhong)國(guo)還是(shi)大多數采用(yong)師傅帶徒弟的方法，所以(yi)目(mu)(mu)前的口(kou)(kou)腔技(ji)(ji)(ji)師一(yi)(yi)(yi)般都是(shi)經過(guo)經驗(yan)的積累(lei)才豐(feng)富了(le)(le)自己。
- 私人定制義齒也要合規
- 拔牙，看似簡單可不能隨隨便便！
- 關于窩溝封閉
【導讀】可能是因為我們門診和第八小學只有十米之遙的緣故吧，每當下課或者禮拜天小朋友患者特別的多，拔出乳牙滯留的，補牙的，小朋友做根管治療的可能比別的門診多一些。
可能是(shi)因(yin)為我(wo)們(men)門(men)診(zhen)和第八(ba)小(xiao)學(xue)只(zhi)有(you)十米(mi)之遙的(de)(de)(de)(de)緣故吧(ba)，每(mei)當下課或者(zhe)禮拜(bai)天小(xiao)朋(peng)友患(huan)者(zhe)特別(bie)的(de)(de)(de)(de)多，拔(ba)出乳牙滯留的(de)(de)(de)(de)，補(bu)牙的(de)(de)(de)(de)，小(xiao)朋(peng)友做(zuo)根管治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)可能比別(bie)的(de)(de)(de)(de)門(men)診(zhen)多一(yi)(yi)些。經常的(de)(de)(de)(de)勸家(jia)(jia)長(chang)(chang)們(men)你家(jia)(jia)小(xiao)孩這么(me)容易患(huan)齲做(zuo)個窩溝封閉吧(ba)，有(you)的(de)(de)(de)(de)家(jia)(jia)長(chang)(chang)了解(jie)(jie)還好，不用解(jie)(jie)釋很(hen)多就(jiu)(jiu)做(zuo)了，有(you)的(de)(de)(de)(de)很(hen)年輕的(de)(de)(de)(de)家(jia)(jia)長(chang)(chang)對這個也不是(shi)很(hen)了解(jie)(jie)，所(suo)(suo)以今天專門(men)寫一(yi)(yi)篇關于窩溝封閉的(de)(de)(de)(de)文章，把(ba)我(wo)所(suo)(suo)了解(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)窩溝封閉知識都(dou)寫出來也不一(yi)(yi)定都(dou)對不對的(de)(de)(de)(de)地(di)方歡(huan)迎大(da)家(jia)(jia)指正，目(mu)的(de)(de)(de)(de)只(zhi)有(you)一(yi)(yi)個就(jiu)(jiu)是(shi)讓廣大(da)家(jia)(jia)長(chang)(chang)這項技術，減(jian)少齲齒的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)。
1.什么是(shi)窩溝(gou)封閉？
窩溝封閉就是(shi)用窩溝封閉劑涂布在牙齒咬合面，以幫助防(fang)止(zhi)蛀牙的保護層。
2.哪(na)個牙需要做窩溝(gou)封閉(bi)？
前磨(mo)牙，磨(mo)牙等恒牙或乳牙的咬合面(mian)能看(kan)見許多窩溝點系，這些部位不(bu)容(rong)(rong)易清潔，容(rong)(rong)易造成齲(qu)齒所以這些牙需(xu)要做窩溝封(feng)閉
3.窩溝封閉(bi)的(de)原理(li)？
封閉(bi)劑涂布在封閉(bi)的牙齒上就(jiu)阻止(zhi)了細菌的藏身之處就(jiu)防止(zhi)了齲(qu)齒的發(fa)生(sheng)。
4.窩溝封閉(bi)疼(teng)嗎？
窩溝封(feng)閉(bi)是通(tong)過化學結(jie)合于(yu)牙齒的牙釉質結(jie)合在一起的，是不需要麻醉，是完全無痛的。
5.什么時(shi)候就能(neng)窩溝封(feng)閉了(le)？
只要牙(ya)齒一長(chang)出了就可(ke)以做(zuo)了，做(zuo)的越早(zao)越好(hao)，乳牙(ya)和恒牙(ya)都可(ke)以做(zuo)。
6.什么(me)時(shi)候就不能(neng)做窩溝封(feng)閉了呢(ni)？
一般(ban)牙(ya)齒(chi)萌(meng)出以上就(jiu)不建(jian)(jian)議(yi)做了(le)(le)，因為四(si)年以上就(jiu)不建(jian)(jian)議(yi)做了(le)(le)，因為四(si)年了(le)(le)要易感(gan)人群可能牙(ya)齒(chi)就(jiu)已經患齲齒(chi)了(le)(le)就(jiu)得(de)用別的(de)方法(fa)治療了(le)(le)，如果沒(mei)有(you)患齲牙(ya)齒(chi)經過四(si)年的(de)磨(mo)耗窩溝點系也(ye)沒(mei)有(you)那么(me)深了(le)(le)菌(jun)斑(ban)也(ye)不容易藏匿在窩溝中了(le)(le)。
7.窩溝封閉能維持多少年(nian)？
一(yi)般情況下它可(ke)以維持很多年(nian)(nian)，但是(shi)(shi)呢做(zuo)了窩溝(gou)封(feng)閉(bi)(bi)建(jian)議每半年(nian)(nian)檢(jian)查一(yi)次，我們診(zhen)所是(shi)(shi)這(zhe)樣做(zuo)的沒半年(nian)(nian)檢(jian)查一(yi)次是(shi)(shi)免費的并(bing)且如(ru)果有脫落(luo)的是(shi)(shi)免費給在封(feng)閉(bi)(bi)的。
8.窩溝封閉脫落了對牙齒影響(xiang)大嗎？
因為(wei)窩溝封(feng)閉劑它(ta)是通過對牙釉(you)質(zhi)表(biao)面的(de)處理進入到牙釉(you)質(zhi)里(li)面的(de)和牙釉(you)質(zhi)結合成一體的(de)，即使以后隨著年齡(ling)的(de)增長封(feng)閉劑被磨耗(hao)的(de)掉也不會對牙齒有任何影響。
- 【臨床技能】不同根管封閉劑封閉性的研究進展！
- 牙科急癥及處理原則
【導讀】在牙科急癥中，牙齒疼痛和口腔頜面部腫脹是牙髓急癥的主要原因，據統計，急性牙痛占同期急診總數的56.67%，頜面部炎癥、外傷等急診患者占42.99%，其它病例占0.34%,現將引起牙科急癥的常見疾病歸納如下：
一、牙源性疼痛
“牙(ya)疼不是病，疼起來要人命(ming)”，民(min)間的(de)(de)這(zhe)一說法可以較為(wei)(wei)形象地說明了(le)牙(ya)疼的(de)(de)劇(ju)烈程度以及處理方面的(de)(de)消極態度。實(shi)際的(de)(de)理解應該是牙(ya)疼雖然不是那種威脅(xie)生命(ming)的(de)(de)“大病”，但疼痛劇(ju)烈，可以達到痛不欲生的(de)(de)程度。因此如何(he)鑒(jian)別各類原因引起的(de)(de)牙(ya)疼，如何(he)能(neng)夠快(kuai)速有效地解除患(huan)者的(de)(de)癥狀等就尤為(wei)(wei)顯得重要。
（一）急性牙髓炎
急性(xing)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎作(zuo)為不可復(fu)性(xing)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎的(de)(de)一種病變形式(shi),是引起(qi)牙(ya)(ya)(ya)科急性(xing)炎癥的(de)(de)常見病因(yin),其臨(lin)床特點是發(fa)(fa)病急,疼痛劇烈.臨(lin)床上絕大多數屬于(yu)慢(man)性(xing)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎急性(xing)發(fa)(fa)作(zuo)的(de)(de)表現,以(yi)齲源性(xing)損害(hai)較為顯著.無慢(man)性(xing)過程(cheng)的(de)(de)急性(xing)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎多出現在牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)受到急性(xing)的(de)(de)物(wu)理損傷(shang)、化學(xue)刺激以(yi)及(ji)感(gan)染等情(qing)況下。
〔臨床表現〕 ：急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛，其疼痛的性質及臨床表現具有特異性：
1.自發性和陣發性的劇烈跳痛
患(huan)者(zhe)在無(wu)外界(jie)刺激因(yin)素的(de)情(qing)況下,可(ke)突然發(fa)生劇(ju)烈(lie)的(de)自(zi)發(fa)性尖銳疼(teng)痛,疼(teng)痛呈陣(zhen)發(fa)性發(fa)作或(huo)陣(zhen)發(fa)性加重狀(zhuang)態,可(ke)分作持(chi)續(xu)(xu)過(guo)程(cheng)和緩(huan)解(jie)過(guo)程(cheng).在炎(yan)癥(zheng)(zheng)的(de)早期,疼(teng)痛持(chi)續(xu)(xu)時間(jian)較短(duan),緩(huan)解(jie)時間(jian)相對較長,到炎(yan)癥(zheng)(zheng)晚期,則疼(teng)痛的(de)持(chi)續(xu)(xu)時間(jian)延長,可(ke)持(chi)續(xu)(xu)數小時甚(shen)至一整(zheng)天(tian),疼(teng)痛間(jian)歇期甚(shen)至消(xiao)失.如果(guo)感染(ran)牙髓出現化膿癥(zheng)(zheng)狀(zhuang),患(huan)者(zhe)可(ke)有(you)搏動性跳(tiao)痛主(zhu)訴。
2. 不能準確定位
患(huan)者在(zai)(zai)疼痛發作(zuo)時(shi),往往不能準確(que)的指出(chu)患(huan)牙(ya)所(suo)在(zai)(zai)的準確(que)位置(zhi),這(zhe)(zhe)是(shi)由牙(ya)髓(sui)(sui)的神經分(fen)布特點所(suo)造(zao)成(cheng)的.牙(ya)髓(sui)(sui)感(gan)覺神經末梢為(wei)游離(li)的神經末梢,僅(jin)有疼痛感(gan)受器,而無本體感(gan)受器,由于這(zhe)(zhe)些特點的存(cun)在(zai)(zai),使急性牙(ya)髓(sui)(sui)炎患(huan)者很難向醫生指出(chu)其患(huan)牙(ya)所(suo)在(zai)(zai)。
3.放散痛和牽涉痛
急性(xing)牙(ya)(ya)(ya)髓炎患(huan)者就(jiu)診(zhen)時往(wang)往(wang)不(bu)能(neng)準確的(de)指(zhi)出(chu)疼痛(tong)(tong)(tong)患(huan)牙(ya)(ya)(ya)所(suo)在，但(dan)常常出(chu)現耳(er)、顳前(qian)部(bu)(bu)(bu)或(huo)耳(er)后(hou)、耳(er)下(xia)及下(xia)頜(he)部(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)(tong)的(de)癥狀，這(zhe)主(zhu)要是由(you)于牙(ya)(ya)(ya)髓神經分布的(de)復雜(za)性(xing)所(suo)造(zao)成(cheng)的(de)，疼痛(tong)(tong)(tong)常常會沿(yan)三叉(cha)神經第二支或(huo)第三支分布區域(yu)放射至患(huan)牙(ya)(ya)(ya)同側的(de)上、下(xia)頜(he)牙(ya)(ya)(ya)或(huo)頭(tou)、顳、面部(bu)(bu)(bu)。具體表現為上頜(he)牙(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)(tong)放散至耳(er)、顳前(qian)部(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)(tong)，下(xia)頜(he)牙(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)(tong)放散至耳(er)后(hou)、耳(er)下(xia)及下(xia)頜(he)部(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)(tong)，但(dan)這(zhe)種放散痛(tong)(tong)(tong)絕(jue)不(bu)會發生(sheng)到患(huan)牙(ya)(ya)(ya)的(de)對側區域(yu)。
4.熱刺激敏感，冷刺激可以緩解
在臨床上常可(ke)(ke)見到(dao)患(huan)(huan)者含(han)漱冷水(shui)進行暫時止痛(tong)(tong)的(de)現(xian)象，在患(huan)(huan)牙的(de)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)發(fa)作期，溫度(du)刺(ci)激可(ke)(ke)加劇(ju)患(huan)(huan)者的(de)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，冷熱(re)刺(ci)激均(jun)可(ke)(ke)激發(fa)患(huan)(huan)牙的(de)劇(ju)烈疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，但若牙髓已有化膿或部分壞死(si)，患(huan)(huan)牙可(ke)(ke)表現(xian)為(wei)“熱(re)痛(tong)(tong)冷緩(huan)解”現(xian)象。因為(wei)冷空氣或涼(liang)水(shui)可(ke)(ke)使牙髓病變(bian)產物(wu)中所(suo)產生的(de)氣體(ti)體(ti)積收(shou)縮(suo)，可(ke)(ke)減小髓腔(qiang)壓力而使疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)緩(huan)解。
5.體位變化可加劇疼痛
大(da)多數患(huan)者疼痛(tong)(tong)往(wang)往(wang)在夜(ye)間發(fa)作(zuo)，或夜(ye)間疼痛(tong)(tong)較(jiao)白天劇烈，這主要是(shi)由(you)于體(ti)位變化引起的疼痛(tong)(tong)加(jia)劇，病人平臥時，因牙髓腔(qiang)內(nei)壓力(li)******而使(shi)疼痛(tong)(tong)加(jia)重，患(huan)者常(chang)因牙痛(tong)(tong)難以入(ru)眠，或從(cong)睡眠中痛(tong)(tong)醒。
6.有服用止痛藥史，但效果不一
急性牙髓炎患(huan)者在就診前，往(wang)往(wang)都存(cun)在服用“芬必得、英(ying)太青”等止痛(tong)藥物(wu)的病(bing)史(shi)，但由于個體差(cha)異及病(bing)變程度(du)的不(bu)同(tong)(tong)，患(huan)者個人(ren)取(qu)得的效果也不(bu)盡相同(tong)(tong)。
〔臨床檢查〕
1.可見牙體缺損或牙周深盲袋
急性(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)炎在臨床(chuang)上多(duo)常(chang)(chang)見于慢(man)性(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)炎急性(xing)發作，當患(huan)者出現典型的(de)急性(xing)癥狀時(shi)，慢(man)性(xing)炎癥其實常(chang)(chang)已存(cun)在了相當長(chang)的(de)時(shi)間(jian)，通常(chang)(chang)患(huan)牙(ya)(ya)可查及極近(jin)髓(sui)(sui)腔的(de)深齲(qu)或(huo)牙(ya)(ya)體(ti)硬組(zu)織疾(ji)患(huan)，也(ye)可見牙(ya)(ya)冠有(you)充填體(ti)存(cun)在，或(huo)可查到患(huan)牙(ya)(ya)有(you)深牙(ya)(ya)周袋。
2. 電活力無反應或高度敏感
在臨床上對患(huan)牙進行牙髓(sui)電活力測驗時，患(huan)牙的(de)牙髓(sui)若處(chu)于早(zao)期炎(yan)癥階段，其反(fan)應可為(wei)敏感；若處(chu)于晚期炎(yan)癥，則表(biao)現(xian)為(wei)遲鈍或無反(fan)應。
3. 部分患牙可有叩痛
當(dang)牙(ya)髓的炎癥(zheng)處(chu)于(yu)早期(qi)階段時，患(huan)牙(ya)對叩診無明(ming)顯不(bu)適，但處(chu)于(yu)晚(wan)期(qi)炎癥(zheng)的患(huan)牙(ya)，因牙(ya)髓炎癥(zheng)的外圍區已(yi)波及根尖的牙(ya)周膜，可(ke)出現垂直(zhi)方向的輕度叩痛(tong)。
4. 確定牙位可用熱刺激實驗
溫度測驗(yan)時，患(huan)牙(ya)的反(fan)應及其(qi)敏(min)感(gan)或(huo)表現為激(ji)發痛，尤其(qi)對于熱刺(ci)激(ji)相(xiang)當敏(min)感(gan)，可用以確(que)定患(huan)牙(ya)的牙(ya)位。
〔診斷要點〕
1. 典型的急性牙髓炎疼痛癥狀
2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3. 牙髓活力測驗，尤其是熱刺激測驗結果及叩診反應可用以幫助定位患牙。
〔急診處理 〕
1.局麻下開髓引流，減壓止痛
因(yin)為(wei)急性(xing)牙(ya)髓炎所致(zhi)疼痛主要由于髓腔內壓力(li)過高(gao)壓迫神經(jing)所致(zhi)，所以(yi)應及(ji)時開(kai)髓引流以(yi)減(jian)輕髓腔壓力(li)，緩(huan)解患(huan)牙(ya)疼痛，為(wei)進一步緩(huan)解患(huan)者痛苦(ku)，通常(chang)在局麻(ma)下施行無痛技(ji)術，常(chang)用麻(ma)醉劑為(wei)2％普魯卡因(yin)或2％利(li)多卡因(yin)，麻(ma)醉方(fang)法可視牙(ya)位(wei)和麻(ma)醉效果而(er)定。
2.丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類藥物
如(ru)果由于時(shi)間和條件所(suo)限無(wu)法進行徹底的(de)治療，可(ke)以丁香油(you)棉球開放或封入(ru)皮(pi)質(zhi)類固(gu)醇類藥(yao)物，丁香油(you)具有良好(hao)的(de)止痛安撫作(zuo)(zuo)用，皮(pi)質(zhi)類固(gu)醇類藥(yao)物具有良好(hao)的(de)止血消(xiao)炎止痛作(zuo)(zuo)用。
3. 時間和條件允許時可在局麻下去除牙髓，常規根管治療。
徹底治療急性(xing)牙髓(sui)炎的(de)方法(fa)是去除感(gan)染(ran)(ran)源，進行有效的(de)根管(guan)治療，杜絕再(zai)感(gan)染(ran)(ran)，在時間和(he)條(tiao)件允許的(de)條(tiao)件下(xia)，可將存在于牙髓(sui)腔內已發(fa)生(sheng)不(bu)可復性(xing)損害的(de)牙髓(sui)組織和(he)病源刺激物全(quan)部(bu)清除，消除感(gan)染(ran)(ran)并使(shi)根管(guan)清潔成形，進行根管(guan)充填。
4. 消除咬合創傷
對于(yu)患牙(ya)，應調頜磨改(gai)使其降低咬(yao)合、減輕功(gong)能，得(de)以休息，通過(guo)磨改(gai)，牙(ya)髓癥狀(zhuang)有可能消除。
5. 必要時口服止痛藥或局部注射長效麻醉劑
一般可采用口服(fu)或注射的途徑給予抗生素類藥物(wu)或止(zhi)痛藥物(wu)，也可以(yi)局(ju)部注射長效麻醉劑進行止(zhi)痛。
（二）急性根尖周炎
急性根(gen)尖(jian)周炎(yan)是(shi)從根(gen)尖(jian)部(bu)牙周膜出現漿液性炎(yan)癥到(dao)(dao)根(gen)尖(jian)周組織形成化膿性炎(yan)癥的(de)一(yi)系列反應過程(cheng)，是(shi)一(yi)個病變(bian)程(cheng)度由輕(qing)到(dao)(dao)重、病變(bian)范圍(wei)由小到(dao)(dao)大(da)的(de)連續過程(cheng)。在病程(cheng)發展到(dao)(dao)高峰時，已是(shi)牙槽骨(gu)的(de)局限(xian)性骨(gu)髓炎(yan)，嚴重時還可導致頜骨(gu)骨(gu)髓炎(yan)。
〔臨床表現〕
1.長時間的鈍痛，咬合痛
病(bing)變初期，患(huan)牙(ya)只有輕微鈍痛，有時患(huan)牙(ya)可訴有咬緊患(huan)牙(ya)而稍感舒服的(de)癥(zheng)狀，當根(gen)尖(jian)周(zhou)(zhou)組織(zhi)病(bing)變未得(de)到及(ji)時控(kong)制時，根(gen)尖(jian)周(zhou)(zhou)膜內(nei)滲出物淤積，牙(ya)周(zhou)(zhou)間隙內(nei)壓力升高，出現自發性、持(chi)續性的(de)鈍痛，咬合時不(bu)僅不(bu)能緩(huan)解癥(zheng)狀，反而因咬合壓力增加了(le)根(gen)尖(jian)部(bu)組織(zhi)的(de)負擔，刺(ci)激了(le)神經，引起(qi)更為劇烈的(de)疼(teng)痛。由于(yu)疼(teng)痛是因牙(ya)周(zhou)(zhou)膜神經受到炎癥(zheng)刺(ci)激而引起(qi)的(de)，所以(yi)患(huan)者能夠指明患(huan)牙(ya)，疼(teng)痛范圍局(ju)限于(yu)患(huan)牙(ya)根(gen)部(bu)，不(bu)引起(qi)放散。
2．患牙可有伸長感
由于根(gen)尖周膜內滲(shen)出物(wu)淤積，牙(ya)周間隙內壓力升高(gao)，患者可感(gan)到(dao)患牙(ya)有明顯的伸長感(gan)，感(gan)到(dao)患牙(ya)與對頜牙(ya)早接觸。
3．頰側黏膜腫脹
當患(huan)(huan)者急性(xing)根(gen)尖周(zhou)(zhou)炎由漿液(ye)期向化膿期發(fa)展時，由于(yu)根(gen)尖區牙周(zhou)(zhou)血管擴張、漿液(ye)滲出、組織水腫，根(gen)尖周(zhou)(zhou)膜的組織細胞壞死溶解液(ye)化，形成膿液(ye)。由于(yu)患(huan)(huan)牙頰側(ce)組織結構較薄弱，膿液(ye)可突破(po)骨膜，流注于(yu)黏膜下，可見患(huan)(huan)牙頰側(ce)黏膜腫脹。
4.伴有發熱、不適等全身癥狀
由(you)于組織胺(an)、血清(qing)素(su)等化學物質的釋放(fang)，血管通透性(xing)增(zeng)加，炎細胞(bao)滲出(chu)，患牙(ya)根尖(jian)水腫(zhong)、壓痛(tong)，所屬淋巴結腫(zhong)大，在感染的刺激下，全身抵抗力降(jiang)低，患牙(ya)又沒有及時引流，就容易引起(qi)發熱、不適等全身癥(zheng)狀。
5.服用止痛藥可部分緩解疼痛
對于(yu)急性根(gen)尖(jian)周炎引起的疼(teng)痛(tong)，由于(yu)是因為根(gen)尖(jian)周膜內(nei)滲出物(wu)淤積(ji)，牙周間隙內(nei)壓力升(sheng)高，牙周膜神經受到炎癥刺(ci)激而引起的，所以(yi)在沒(mei)有及時(shi)開(kai)髓引流的情況下(xia)，服(fu)用止痛(tong)藥只能部分(fen)的緩解疼(teng)痛(tong)，要(yao)徹底緩解疼(teng)痛(tong)，就必須開(kai)髓引流。
[臨床檢查]
1.患牙多數已變為黑灰色，尤其牙頸
臨床上常(chang)可見到患牙(ya)(ya)呈黑灰色(se)，這是(shi)由(you)于患急(ji)性根尖周炎(yan)的(de)患牙(ya)(ya)牙(ya)(ya)髓已經壞(huai)死，牙(ya)(ya)髓組織壞(huai)死后紅細胞破裂致使(shi)血(xue)紅蛋白分解產物進入牙(ya)(ya)本(ben)質(zhi)(zhi)小管(guan)，致使(shi)患牙(ya)(ya)多數變為黑灰色(se)，尤其牙(ya)(ya)頸部釉牙(ya)(ya)骨質(zhi)(zhi)交(jiao)界(jie)處結構(gou)較(jiao)薄(bo)弱(ruo)，變色(se)現(xian)象更為明顯。
2.根尖部壓痛，患牙觸痛
; 在(zai)臨床對患牙進行叩診(zhen)和(he)觸診(zhen)檢查時，患牙可出現根尖部壓痛和(he)患牙的觸痛，這是由于(yu)因(yin)為根尖周膜內滲出物(wu)淤積，牙周間(jian)隙(xi)內壓力升高(gao)的原因(yin)。
3.頰側根尖部擴散性或波動性腫脹
當急性(xing)根尖(jian)(jian)周(zhou)炎沒有進行(xing)及時的(de)(de)(de)開放引流時，根尖(jian)(jian)周(zhou)組(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)漿液性(xing)炎癥(zheng)繼(ji)續發(fa)(fa)展，發(fa)(fa)生化膿(nong)性(xing)變化，根尖(jian)(jian)周(zhou)膜的(de)(de)(de)組(zu)織(zhi)細胞壞死(si)溶解液化，形(xing)成膿(nong)液。由于(yu)患牙頰側(ce)組(zu)織(zhi)結構(gou)較(jiao)薄弱，故患牙頰側(ce)可出現根尖(jian)(jian)部擴散性(xing)或(huo)波動性(xing)腫脹。
4. 活力測試多數為陰性
由于多數患急性根尖周炎的患牙牙髓已經壞死，故對患牙的活力測試多數為陰性。
5.牙周膜腔增寬，尖周陰影
對患(huan)(huan)者患(huan)(huan)牙(ya)行X線(xian)檢查可(ke)發現患(huan)(huan)牙(ya)牙(ya)周(zhou)(zhou)膜腔增寬，根尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)可(ke)出現不同程度的牙(ya)槽骨破壞(huai)所形(xing)成的透影(ying)區，呈現尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)陰影(ying)。
[急診處理 ]
1.重點在建立通過根管系統的引流通道
對于急(ji)性(xing)根(gen)尖周炎，首要的是緩解疼痛(tong)，患(huan)牙(ya)漿液期死髓(sui)及(ji)(ji)化(hua)膿期，主(zhu)要矛盾集中在根(gen)尖部(bu)滲出物或膿液的聚積與擴散，理想的引流(liu)方(fang)式是人(ren)工開(kai)(kai)通(tong)髓(sui)腔(qiang)(qiang)引流(liu)通(tong)道(dao)，打通(tong)根(gen)尖孔，使滲出物及(ji)(ji)膿液通(tong)過(guo)根(gen)管得(de)以引流(liu)，緩解根(gen)尖部(bu)壓力(li)，解除疼痛(tong)。應急(ji)處理時(shi)應注意：A局部(bu)浸潤麻(ma)醉要避(bi)開(kai)(kai)腫脹部(bu)位，*好行阻滯(zhi)麻(ma)醉。B正確開(kai)(kai)髓(sui)，通(tong)過(guo)固定患(huan)牙(ya)減輕患(huan)牙(ya)疼痛(tong)。C用(yong)過(guo)氧化(hua)氫液和次氯酸鈉交替沖洗，所產(chan)生的泡沫(mo)可帶(dai)走(zou)堵(du)塞根(gen)管的分泌物。D可在髓(sui)室內置一(yi)無菌棉球(qiu)開(kai)(kai)放髓(sui)腔(qiang)(qiang)，待(dai)急(ji)性(xing)炎癥消退(tui)后再(zai)作常規治療。一(yi)般在開(kai)(kai)放引流(liu)2-3天后復診。
2.頰側已形成膿腫的可切開排膿
急性根尖(jian)周炎(yan)(yan)在骨膜下(xia)(xia)或(huo)黏膜下(xia)(xia)膿(nong)腫(zhong)期應在局部麻(ma)醉(zui)下(xia)(xia)切(qie)開排膿(nong)。時(shi)(shi)(shi)機的(de)掌握(wo)應該是在急性炎(yan)(yan)癥的(de)第4-5天，局部有較(jiao)為明確的(de)波動感(gan)。當(dang)(dang)不易判斷時(shi)(shi)(shi)，可(ke)行(xing)穿刺檢(jian)查(cha)，當(dang)(dang)膿(nong)腫(zhong)位置較(jiao)深時(shi)(shi)(shi)，可(ke)適當(dang)(dang)擴大切(qie)口(kou)，放置引流(liu)條(tiao)，每日更換(huan)一次，直至(zhi)基本無膿(nong)時(shi)(shi)(shi)撤出(chu)。通常髓腔開放可(ke)與(yu)切(qie)開排膿(nong)同(tong)時(shi)(shi)(shi)進行(xing)，切(qie)開時(shi)(shi)(shi)機的(de)掌握(wo)要(yao)視(shi)患牙的(de)具體情況所定，不能(neng)單純受時(shi)(shi)(shi)間的(de)限制。
3.常規調合以減輕患牙的咬合不適
急(ji)性(xing)根尖周(zhou)炎漿液期(qi)活髓(sui)多由外傷引起，應(ying)調(diao)合磨(mo)改(gai)使其減(jian)少負擔，得以(yi)休(xiu)息。必要時可(ke)行局(ju)部封閉或理療。通(tong)過磨(mo)改(gai)，牙髓(sui)及根尖周(zhou)癥(zheng)狀(zhuang)有可(ke)能消除(chu)。死髓(sui)牙治療也應(ying)常(chang)規(gui)調(diao)合磨(mo)改(gai)，除(chu)緩解癥(zheng)狀(zhuang)外，還可(ke)以(yi)減(jian)少縱折(zhe)的機會。
4.操作過程中應注意固定患牙
在操作過程中，為減輕患(huan)牙(ya)疼(teng)痛及保護(hu)患(huan)牙(ya)，應盡量(liang)減少(shao)鉆磨震動(dong)，并(bing)可(ke)用(yong)手或印模膠固定患(huan)牙(ya)。
5. 安撫治療
對于根管(guan)(guan)外傷(shang)和化(hua)學(xue)藥物(wu)刺激(ji)，應(ying)取(qu)出刺激(ji)物(wu)，反復沖洗根管(guan)(guan)，重行封藥，避免外界污染或再感(gan)染。如系(xi)根管(guan)(guan)充填(tian)引起，應(ying)檢查(cha)根管(guan)(guan)充填(tian)情況。超出根尖孔者(zhe)，可去除根充料，封藥安撫，以后再行充填(tian)。
6.口服抗生素3d
在臨床治療(liao)中，通常采用(yong)口服的(de)途徑給(gei)予患者(zhe)抗(kang)生素類藥物(wu)以促進根(gen)尖部炎癥的(de)消退，減輕全(quan)身的(de)不適癥狀。
7.必要時口服止痛藥。
在(zai)由于條件限制(zhi)不能立即對患牙進行(xing)開髓(sui)引流治療(liao)時，可先予以患者(zhe)口服止痛(tong)藥，緩解疼痛(tong)。
8.急性期拔牙
無保留(liu)價值的(de)急性(xing)根尖(jian)周(zhou)炎患牙，應把(ba)握時機(ji)，立即進(jin)行急性(xing)炎癥期拔牙，經牙槽(cao)窩引流，以迅(xun)速(su)緩解病人疼痛。為了防止(zhi)炎癥擴散，必須(xu)同時采用全身用藥，如已形成骨膜(mo)下膿(nong)腫，以引流為目的(de)的(de)拔牙就非急需，可待急性(xing)癥狀消退后再(zai)進(jin)行，因(yin)為這時尖(jian)周(zhou)部(bu)的(de)引流已屬(shu)次要。
（三）牙髓治療術間痛
隨著根管治療術在急性牙髓炎及急性根尖周炎治療中的廣泛應用，在牙髓治療過程中出現術間痛的情況也日益增多，成為急性牙痛的又一常見類型。
[病因]
1.去髓術后有殘留牙髓
在對急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外傷后患牙實施去髓術治療時，可由于術者操作技術欠佳、根管治療器械欠缺及根管解剖形態復雜多樣等原因導致在對患牙實施去髓術后，根管內仍有殘留活髓存在，導致牙髓治療術間痛的發生。
2.器械超出根尖孔損傷尖周組織
在實施根(gen)管治療術過程(cheng)中，運用手(shou)動器械(xie)(xie)或(huo)機用器械(xie)(xie)進行根(gen)管預(yu)備時，由于對待預(yu)備根(gen)管工(gong)作長度(du)不(bu)清或(huo)操作不(bu)當時，都(dou)有將(jiang)器械(xie)(xie)超出(chu)根(gen)尖孔的可能，往往會導致(zhi)根(gen)尖周(zhou)組織的損傷，造成治療過程(cheng)中或(huo)治療后的疼痛。
3.將壞死根髓組織推出根尖孔
對于牙髓(sui)壞(huai)死(si)(si)的患(huan)牙進行(xing)根(gen)(gen)管(guan)(guan)治療時，可由于根(gen)(gen)管(guan)(guan)預(yu)備方法不當，根(gen)(gen)管(guan)(guan)器械在根(gen)(gen)管(guan)(guan)內的“活塞(sai)”作(zuo)(zuo)用(yong)，將(jiang)壞(huai)死(si)(si)物質推(tui)出根(gen)(gen)尖孔，同時，根(gen)(gen)管(guan)(guan)解(jie)剖形(xing)態相對簡單的壞(huai)死(si)(si)牙髓(sui)組(zu)織(zhi)比(bi)較(jiao)容易(yi)拔除，對于解(jie)剖形(xing)態較(jiao)復雜及變異的根(gen)(gen)管(guan)(guan)，根(gen)(gen)髓(sui)組(zu)織(zhi)的拔除相對較(jiao)困難，用(yong)力過(guo)大或操(cao)作(zuo)(zuo)不當將(jiang)有可能將(jiang)壞(huai)死(si)(si)根(gen)(gen)髓(sui)組(zu)織(zhi)推(tui)出根(gen)(gen)尖孔，造(zao)成患(huan)牙根(gen)(gen)尖周組(zu)織(zhi)炎癥(zheng)，引起術間患(huan)牙的疼痛(tong)。
4.根充材料超出根尖孔
在(zai)根(gen)管(guan)充(chong)填(tian)過程中，由于(yu)對根(gen)管(guan)工作長(chang)度的判斷失誤(wu)或操作不(bu)當(dang)(dang)，可造成(cheng)根(gen)管(guan)充(chong)填(tian)物的超填(tian)，當(dang)(dang)固體(ti)類根(gen)管(guan)充(chong)填(tian)材料和具有刺(ci)激性的糊(hu)劑類充(chong)填(tian)材料超填(tian)時，將引(yin)(yin)起(qi)患(huan)牙(ya)根(gen)尖周組織的急性炎癥，引(yin)(yin)起(qi)術間疼痛。
5.牙齒治療后遺留明顯的創傷合
在完成(cheng)(cheng)牙(ya)髓治療后，對(dui)于患(huan)牙(ya)進行(xing)暫時性(xing)或******性(xing)修(xiu)復(fu)時，由于修(xiu)復(fu)體(ti)充填(tian)過高造成(cheng)(cheng)牙(ya)合早接觸，沒有(you)進行(xing)及時有(you)效的(de)(de)調合，會形成(cheng)(cheng)明顯的(de)(de)創傷(shang)合，導(dao)致(zhi)術間疼痛的(de)(de)發生(sheng)。
[臨床表現]
1.術間或術后患牙持續性的鈍痛、咬合痛
由于上述原因造(zao)成的殘髓(sui)炎及根(gen)尖周急(ji)性炎癥，可(ke)使患牙在術間或術后出(chu)現持續性的鈍(dun)痛或咬(yao)合(he)痛。
2.部分患者可出現患牙局部相鄰組織的腫脹
由(you)于器械超(chao)出根(gen)(gen)尖(jian)孔損傷尖(jian)周組(zu)織或將壞死根(gen)(gen)髓(sui)組(zu)織推(tui)出根(gen)(gen)尖(jian)孔以及根(gen)(gen)充材料(liao)超(chao)出根(gen)(gen)尖(jian)孔，都可能引起患牙根(gen)(gen)尖(jian)周的急(ji)性炎癥，如(ru)果根(gen)(gen)尖(jian)周的急(ji)性炎癥沒有得到(dao)有效(xiao)的治療，部(bu)分患者可能患牙局部(bu)相鄰(lin)組(zu)織的腫脹。
[急診處理 ]
對于牙髓(sui)治療術間出現的(de)疼痛(tong)，要針(zhen)對發(fa)病原(yuan)因及時有效(xiao)的(de)采取治療，減(jian)輕(qing)患者的(de)痛(tong)苦。
1.殘留牙髓引起疼痛的處理
首先(xian)在(zai)局麻(ma)下有效的去除(chu)殘髓，徹底沖洗消毒(du)根管(guan)，可(ke)(ke)在(zai)根管(guan)內封入.丁香(xiang)油(you)紙尖安撫鎮痛，同時可(ke)(ke)在(zai)局部注射長效*********止痛。
2.根管預備、封藥后引起疼痛的處理
根管預備、封藥(yao)后的(de)(de)疼痛主要是由于器(qi)械或超填藥(yao)物對(dui)患牙根尖(jian)周(zhou)組織(zhi)的(de)(de)損害形成(cheng)的(de)(de)急性根尖(jian)周(zhou)炎(yan)造成(cheng)的(de)(de)，應首先徹底沖(chong)洗(xi)根管并(bing)開放引(yin)流，對(dui)由于炎(yan)癥(zheng)增(zeng)生(sheng)已形成(cheng)硬的(de)(de)反應性腫(zhong)塊(kuai)的(de)(de)可用熱水漱口(kou)以促(cu)進腫(zhong)塊(kuai)消散，由于治療不及時已形成(cheng)波動性膿腫(zhong)的(de)(de)可行切開引(yin)流，必要時可口(kou)服(fu)抗菌素(su)和止痛藥(yao)促(cu)進炎(yan)癥(zheng)減退，緩解(jie)疼痛。
3. 根充材料超填引起疼痛的處理
對(dui)于根充材料輕度(du)超(chao)填(tian)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，由于疼痛(tong)癥狀不甚明顯，可予(yu)以降合，使(shi)患(huan)(huan)牙(ya)休息(xi)(xi)，減少對(dui)患(huan)(huan)牙(ya)根尖部的(de)壓力刺激，同時可口服抗菌(jun)素和皮質類固醇類藥物(wu)，減少炎癥反應，緩解疼痛(tong)。對(dui)于明顯超(chao)填(tian)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，必須(xu)去除(chu)根充材料，沖(chong)洗、開放(fang)根管，封藥，對(dui)于形成根尖周(zhou)炎癥的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)視病情程(cheng)度(du)采取相應治療措施，同時予(yu)以磨(mo)改調合，降低患(huan)(huan)牙(ya)高度(du)，使(shi)患(huan)(huan)牙(ya)休息(xi)(xi)，促進(jin)愈合。
（四）急性牙周膿腫
急性牙周膿腫并非獨立的疾病，而是牙周炎發展到晚期，出現深牙周袋后的一個常見的伴發狀況。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織的局限性化膿性炎癥，一般為急性過程。
[發病因素]
1.深(shen)牙周袋內壁(bi)的(de)化膿性(xing)炎癥向深(shen)部結締組織擴散，而膿液不得向袋內排出時，即(ji)形成袋壁(bi)軟(ruan)組織內的(de)膿腫。
2.迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區時。
3.潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石碎片(pian)推入牙(ya)周袋深(shen)部組(zu)織，或損傷牙(ya)齦(yin)組(zu)織。
4.深牙周袋的刮治術不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，并得不到引流。
5.有(you)牙(ya)周(zhou)炎的患牙(ya)遭(zao)受創傷，或(huo)牙(ya)髓(sui)治(zhi)療時根管及髓(sui)室底側穿、牙(ya)根縱(zong)裂等，有(you)時也可引起牙(ya)周(zhou)膿腫。
6.機體抵抗力下降或有嚴重全身疾患，如糖尿病等，易發生牙周膿腫。
[臨床表現]
1.明顯的脹痛
急性牙周膿腫發病突然，膿腫的早期，炎癥浸潤(run)廣泛，使(shi)組織張力較大，疼痛(tong)較劇(ju)烈，，可有脹痛(tong)感及搏(bo)動性疼痛(tong)。
2.咬合痛
因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”，叩痛及咬合痛明顯
3.局部腫脹
在患(huan)牙(ya)的唇頰(jia)側或舌腭側牙(ya)齦(yin)形成橢圓形或半球(qiu)狀的腫(zhong)脹突(tu)起。牙(ya)齦(yin)發紅、水腫(zhong)，表面光亮(liang)。
[臨床檢查]
1.局部牙周組織膿腫
對患者行口腔臨床檢查時，可發現患牙局部牙周組織腫脹。
2.牙齒松動、叩痛
因患牙(ya)牙(ya)周膜水(shui)腫而使(shi)患牙(ya)有“浮起(qi)感”，牙(ya)齒松(song)動(dong)明顯(xian)，叩痛。
3.溫度刺激敏感，電活力測試多數患牙有活力
急性牙周膿腫是源于牙周袋內的病原物，其病變范圍首先局限在牙周部位，故多數患牙牙髓可不受到損害或輕微損害，故患牙冷熱刺激較敏感，電活力測試多數患牙有活力
[急診處理]
急(ji)(ji)性(xing)牙(ya)周膿腫(zhong)的治療原(yuan)則是止(zhi)痛、防止(zhi)感染擴散以(yi)及(ji)膿液(ye)引流。對于急(ji)(ji)性(xing)牙(ya)周膿腫(zhong)的應(ying)急(ji)(ji)處理，可(ke)根據患牙(ya)牙(ya)髓的病變情況可(ke)采取(qu)以(yi)下三種治療措(cuo)施。
1. 牙髓活力正常
當經(jing)溫度測試和電活(huo)力測試證明牙髓活(huo)力正常時，說明病變范圍局限在患(huan)牙牙周部位，可對(dui)患(huan)牙牙周袋刮治，沖洗，對(dui)膿(nong)腫予(yu)以切開排膿(nong)
2. 牙髓受累
當(dang)患者除具有急性牙周(zhou)(zhou)膿(nong)(nong)腫(zhong)的表現，同(tong)時(shi)出現牙髓和根(gen)尖周(zhou)(zhou)的病變時(shi)，說明牙周(zhou)(zhou)膿(nong)(nong)腫(zhong)的感染已(yi)經逆行(xing)引起了(le)牙髓感染， 在治療牙周(zhou)(zhou)膿(nong)(nong)舯的同(tong)時(shi)，應(ying)進行(xing)去髓處(chu)理(li)，當(dang)經測試，牙髓已(yi)壞死時(shi)，需徹(che)底清理(li)根(gen)管并(bing)行(xing)根(gen)管開放，進行(xing)根(gen)管治療。
二、非牙源性疼痛
（一）三叉神經痛
三(san)叉神經痛(tong)(tong)是(shi)指在三(san)叉神經分布區域內出(chu)現陣發性電(dian)擊(ji)樣劇烈(lie)疼痛(tong)(tong)，歷時數(shu)秒至數(shu)分鐘，間歇期無癥狀(zhuang)，可放射到骨和牙齒。在臨床上，有不少三(san)叉神經痛(tong)(tong)患者誤(wu)認為牙痛(tong)(tong)而就診，需(xu)認真加以鑒別。
[臨床表現]
1.多發生于中年以上的女性
2.發作時會產(chan)生劇烈(lie)的(de)“牙痛”
3.疼(teng)痛一般局限于(yu)一側
4.疼痛沿神經分布走行
[疼痛特點]
三叉神經痛(tong)發作(zuo)時有(you)其自(zi)身(shen)的(de)疼痛(tong)特點，可與(yu)牙源(yuan)性疾病引(yin)起的(de)牙痛(tong)相鑒(jian)別。
1.發作一般(ban)有“扳機點(dian)”引起。所(suo)(suo)謂“扳機點(dian)”，是指在(zai)三叉神(shen)經(jing)分(fen)支(zhi)區域內某(mou)個固定的局(ju)限(xian)的小塊皮膚或黏膜(mo)特別敏感，對此點(dian)稍加觸(chu)碰，立即(ji)引起疼痛(tong)發作。疼痛(tong)先從“扳機點(dian)”開始，然(ran)后迅速擴散至整個神(shen)經(jing)分(fen)支(zhi)。“扳機點(dian)”可(ke)能是一個，但也可(ke)能為兩(liang)個以(yi)上，一般(ban)取(qu)決于所(suo)(suo)患分(fen)支(zhi)的數(shu)目。
2.疼(teng)痛(tong)性質為(wei)(wei)電擊、針刺、刀割或撕(si)裂(lie)樣劇(ju)痛(tong)。突(tu)發，短暫，突(tu)然停(ting)止之后有(you)隱(yin)約的燒灼感(gan)或痛(tong)感(gan)。發作時病員為(wei)(wei)了減輕疼(teng)痛(tong)而作出(chu)各(ge)種(zhong)特殊動作。
3.發作多在白天，很少在夜間發作。
;4.發作時間(jian)短暫，每次(ci)一般持(chi)續數(shu)秒數(shu)十秒或1-2分鐘(zhong)后又驟然停(ting)止。
5.疼痛(tong)呈周期(qi)性(xing)發作，每次發作期(qi)可持續(xu)數(shu)周或數(shu)月，然(ran)后有一(yi)段自動的暫時(shi)緩(huan)解期(qi)。
[鑒別診斷]：
1. 依據三(san)叉神經痛自身的(de)疼痛的(de)特點(dian)
2.一般檢查不(bu)出可(ke)能引起牙(ya)髓炎的牙(ya)體(ti)疾病，對冷熱(re)刺激不(bu)敏感(gan)。
3. 間隙緩解期無溫度刺激痛和根尖周炎癥癥狀
4. 可采取卡(ka)馬西平(ping)診斷性治(zhi)療，卡(ka)馬西平(ping)是目前治(zhi)療三叉神經痛的(de)*有效藥物。
（二）心肌痛
臨床上有相當一部分患有心臟疾患的患者常以牙痛為主訴前來就診，故應對患者機體做整體考慮，防止誤診及意外事故的發生。
[臨床特點]
由于心臟疾患所引起的牙齒疼痛常有以下特點：
1.心源(yuan)性(xing)頜骨疼痛
冠(guan)狀血管動脈粥樣斑(ban)塊(kuai)的聚集引起血管痙攣而致心絞痛(tong)，往往表(biao)現(xian)為起病急(ji)的胸骨下(xia)(xia)疼(teng)痛(tong)，伴有(you)放射到左肩和下(xia)(xia)壁的牽(qian)涉痛(tong)，偶(ou)爾疼(teng)痛(tong)牽(qian)涉到頸(jing)部左下(xia)(xia)頜角(jiao)，部分(fen)心臟(zang)疾患(huan)可以出現(xian)頜面部牽(qian)涉痛(tong)
2.部分心(xin)肌梗死患(huan)者在(zai)發病前，在(zai)無任何(he)口腔刺激的情(qing)況下。可出現突然、嚴重(zhong)的牙齒疼痛，
3.慢性心絞痛，冠狀動(dong)脈(mo)疾病可出現(xian)牙齒中度疼痛，其(qi)往往與(yu)情(qing)緒(xu)或體力活動(dong)有關，與(yu)口(kou)腔刺激無關。
[鑒別診斷]
1.頜面部牽涉痛常(chang)常(chang)出(chu)現在左側
2. 陣發性的胸(xiong)前壓榨(zha)性疼痛感覺(jue)，主(zhu)要(yao)位(wei)于胸(xiong)骨后(hou)部(bu)，可(ke)放射(she)至心前區和左上肢尺側，可(ke)伴有肩、背(bei)、頸部(bu)的間接(jie)痛
3.疼痛與勞(lao)累有關。
4.心(xin)電(dian)圖和心(xin)臟負荷試驗有助(zhu)于鑒(jian)別。
; 5.未(wei)查到(dao)病患(huan)牙。
6.可出現焦慮、煩躁、呼(hu)吸困難、休克(ke)等全身不適癥狀。
（三） 上頜竇炎
臨床上(shang)(shang)常見到(dao)(dao)非牙(ya)源性(xing)(xing)慢性(xing)(xing)上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)炎引起(qi)的(de)(de)(de)同側上(shang)(shang)頜(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)痛(tong)，也有相(xiang)當一部分的(de)(de)(de)急性(xing)(xing)上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)炎。患(huan)有上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)炎時，患(huan)側的(de)(de)(de)上(shang)(shang)頜(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)可出現類似牙(ya)髓炎的(de)(de)(de)疼痛(tong)癥(zheng)狀。因為上(shang)(shang)頜(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)根尖(jian)區的(de)(de)(de)解剖部位恰與上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)底相(xiang)鄰接，且分布于該(gai)區域牙(ya)髓的(de)(de)(de)神經是(shi)先經過上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)側壁或竇(dou)底后(hou)(hou)再(zai)進入根尖(jian)孔(kong)內(nei)的(de)(de)(de)，因此上(shang)(shang)頜(he)(he)竇(dou)內(nei)的(de)(de)(de)急性(xing)(xing)炎癥(zheng)可牽(qian)涉(she)到(dao)(dao)相(xiang)應(ying)上(shang)(shang)頜(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)的(de)(de)(de)牙(ya)髓神經而(er)引發“牙(ya)痛(tong)”，此時疼痛(tong)也可放散(san)至頭面部而(er)易被誤(wu)診。
[臨床表現]
1.受累牙齒呈持續的鈍痛到(dao)中度(du)疼(teng)痛
2.面部相應皮膚可出現腫(zhong)脹(zhang)
3.表面(mian)皮膚感(gan)覺較敏感(gan)
4.當躺下或(huo)屈(qu)身時疼痛(tong)可(ke)加重
5.疼痛可向頭(tou)皮或鼻部擴散
[臨床檢查]
1. ; 相鄰的(de)牙(ya)齒通(tong)常牙(ya)髓是正(zheng)常的(de)
由于(yu)牙源性的急性上頜竇(dou)炎(yan)較少(shao)見，故當發生上頜竇(dou)炎(yan)時，其相鄰的牙齒(chi)通常(chang)(chang)牙髓(sui)是正常(chang)(chang)的
2. 一(yi)般患(huan)者(zhe)牙痛劇烈，但(dan)無冷熱刺(ci)激痛。
3. 患(huan)牙(ya)(ya)有觸(chu)痛，叩痛，以上頜**、第二磨牙(ya)(ya)較明(ming)顯，但檢查牙(ya)(ya)齒本身并無病變。
4.進食時(shi)疼痛(tong)增(zeng)加
鑒別診斷：
當牙齒存在根尖周病變時，極有可能造成上頜竇襯里感染，引發上頜竇炎癥，此時認真檢查牙體組織及X線檢查，明確診斷，應同時治療根尖周炎癥治療和上頜竇炎治療應同時進行。
（四）急性牙齦乳頭炎
急性齦乳頭炎是指病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見的急性病損，臨床上患者常以牙痛為主訴而前來就診，易與牙髓炎相混淆。
[病因]
主要是由于牙間(jian)乳頭受到機械或化學的(de)刺激，而引(yin)發的(de)急性炎癥。
1.食物嵌塞(sai)
2.牙簽及其他剔牙器具損傷(shang)牙齦組織。
3.充填體、不(bu)良修復體、活(huo)動義齒的刺激(ji)。
[臨床表現]
1.牙間乳(ru)頭發紅腫脹，探觸和(he)吸吮時易(yi)出血。
2.有自發性的脹痛和明顯的探(tan)觸痛，有時可表現為中(zhong)等度的冷熱刺激(ji)痛。
3.女性患者常因在月經期(qi)而疼痛(tong)加(jia)重。
[臨床檢查]
1.齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血。
2.牙齒可有輕度叩痛。
[治療]
1. 去除局部刺激因素(su)
2. 消除急性炎癥
3. 局部使用抗菌消炎藥物加過氧化氫(qing)液(ye)沖洗。
4. 徹底(di)去除(chu)病因。
（五）智齒冠周炎
; 智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見，由于發病位置在口腔深部，患者不易發現牙(ya)周病(bing)變，常以(yi)牙(ya)痛主(zhu)訴(su)就診。
[病因]
由于頜骨長度與牙列所需長度的不協調可致牙齒萌出位置不足，導致不同程度的阻生。阻生智齒及智齒萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細菌極易嵌塞于盲袋內，加之冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當全身抵抗力下降，局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發作，可直接蔓延或由淋巴管擴散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。
[臨床表現]
1. 初期患者自覺患側磨牙后(hou)區脹痛(tong)不適，咀嚼(jiao)、吞咽、開口活動時疼(teng)痛(tong)加重。
2. 局部可呈自發性跳(tiao)痛或(huo)耳顳神經分布區放射性痛。
3. 可出現不(bu)同程度的張口受(shou)限，甚至出現“牙關緊閉(bi)”。
4. 可有畏寒、發熱頭痛等全身癥狀。
[臨床檢查]
1.多數可見智(zhi)齒萌出(chu)不全，可用探(tan)針在齦(yin)瓣下查出(chu)未全萌出(chu)的智(zhi)齒或阻生牙。
2.智齒周圍軟組織(zhi)及(ji)牙齦發紅(hong)，伴(ban)有不同程度的腫(zhong)脹(zhang)，炎(yan)性腫(zhong)脹(zhang)可波(bo)及(ji)腭舌弓和咽側壁。
3.齦(yin)瓣邊緣糜爛，有明(ming)顯觸痛(tong)，可從齦(yin)袋內壓出(chu)膿(nong)液(ye)。
4.相鄰的第二磨牙可有叩擊痛。
[治療]
1.局部沖洗
可用生理(li)鹽水(shui)、過氧化氫溶液等(deng)反復沖(chong)洗(xi)齦(yin)袋，清除齦(yin)袋內食物(wu)碎屑、壞死(si)組(zu)織及膿(nong)液等(deng)，沖(chong)洗(xi)后(hou)可在齦(yin)待內放置碘甘油或少(shao)量碘酚。
2.切(qie)開引流
如齦瓣附(fu)近形(xing)成膿腫，應及(ji)時切開，并置引(yin)流條。
3.冠(guan)周(zhou)齦瓣切除術
對于有(you)足夠萌出位(wei)置且牙位(wei)正(zheng)常的智齒，可在(zai)局麻下(xia)切除智齒冠周齦瓣，以消(xiao)除盲(mang)袋。
-
下頜智齒拔除(chu)
（六）非典型性牙痛
非典型性(xing)(xing)牙(ya)痛是(shi)指發(fa)生在牙(ya)體和牙(ya)周均健康的(de)牙(ya)齒上的(de)難以(yi)解釋的(de)持續性(xing)(xing)疼痛現象。其發(fa)病機制可能與心理性(xing)(xing)、血管性(xing)(xing)、感覺神經受損等因素有關
[臨床表現]：
1.無確定的特(te)征或癥狀
2.疼痛主要(yao)表現在牙(ya)齒和(he)牙(ya)周組織
3.疼痛部位可以遷移(yi)
4.多數患者服用止痛藥無效
5.身體(ti)疲勞、虛弱時疼痛(tong)加劇
[疼痛特點]
1.組織(zhi)深部(bu)呈持(chi)續的隱痛(tong)、燒灼感
2.不能定(ding)位(wei)具體(ti)疼痛(tong)牙位(wei)
3.無明顯觸發疼痛的(de)扳機點
[臨床檢查]
臨床(chuang)檢查時(shi)可見口(kou)腔狀況良好，受累牙(ya)齒無明顯(xian)牙(ya)體損害(hai)，牙(ya)髓正常(chang)。
[主要鑒別點]
1.中度持(chi)續性痛，也(ye)可燒灼樣痛或跳痛，不影響睡眠(mian)
2.臨(lin)床(chuang)和X線檢查牙(ya)體牙(ya)周均(jun)無異(yi)常
3.常發生(sheng)于40—50歲女性，病程可持續(xu)多年
4.發病(bing)機制(zhi)可能與心理性因素有關，患者常伴有心理功能改變，表現為抑郁癥。
（七）幻覺性牙痛
患(huan)者出現幻(huan)覺性牙(ya)痛往(wang)往(wang)原因不(bu)明，多發(fa)生在去髓(sui)術(shu)、根尖切除術(shu)或拔牙(ya)術(shu)后(hou)，在牙(ya)髓(sui)治療(liao)后(hou)的發(fa)病率約3％，成(cheng)人男(nan)女(nv)均(jun)可發(fa)生，經(jing)臨床(chuang)觀察與心(xin)理因素無關。
[臨床表現]：
1.持續(xu)性深部組織的鈍痛。
2.偶有(you)自發性(xing)銳痛。
3.慢性病例(li)常不能確定(ding)疼(teng)痛牙位。
4.臨床檢查和X線片均呈陰(yin)性。
5.常被誤診，早(zao)期的不當治療會使病情復雜化。
（八）帶狀皰疹
帶狀皰疹是由帶狀皰疹病(bing)(bing)毒(du)所(suo)引起的皮膚粘膜病(bing)(bing)，以出現(xian)單側帶狀群集分布的水(shui)皰和神(shen)經痛(tong)為(wei)特(te)征。12歲以后發病(bing)(bing)，隨年齡(ling)增長而發病(bing)(bing)率遞增，其(qi)前期癥(zheng)狀為(wei)低熱(re)、乏力食欲(yu)減(jian)退等，發疹部位疼痛(tong)、燒灼感。在口腔的損(sun)害表(biao)現(xian)為(wei)三叉神(shen)經帶狀皰疹，前驅期可出現(xian)牙痛(tong),故臨床(chuang)上(shang)易將(jiang)其(qi)誤診為(wei)牙髓炎。
由帶狀(zhuang)皰疹引起(qi)牙齒疼痛(tong)的臨床表現(xian)為：
1.可以表現出牙髓炎的前兆癥狀。
部(bu)分帶狀(zhuang)皰(pao)疹患者(zhe)發病前可(ke)突感患牙(ya)(ya)疼痛,呈陣(zhen)發性,自發性夜(ye)間疼,并可(ke)伴(ban)有左(zuo)面(mian)頰部(bu)腫脹燒灼痛，易被誤疹為(wei)急性牙(ya)(ya)髓炎。
2.牙痛局限于單側(ce)。
3.可定位于一(yi)個或(huo)多個牙(ya)上。
4.疼痛(tong)呈銳痛(tong)，跳痛(tong)，有間(jian)隙期。
[臨床檢查]：
1.牙齒完整(zheng)，無齲，無新近創傷史
2．面頰、下頜部可出現皮膚腫脹,觸疼并散在有(you)片狀紅斑和密集成簇(cu)大小不等的呈(cheng)條索帶狀淡黃色透明(ming)皰(pao)疹(zhen)。
[鑒別診斷]：
帶(dai)狀(zhuang)皰疹疼(teng)(teng)痛(tong)雖與(yu)牙(ya)髓(sui)炎疼(teng)(teng)痛(tong)相似卻無熱刺(ci)激疼(teng)(teng),這是與(yu)牙(ya)髓(sui)炎的(de)(de)******區別,因(yin)此臨床醫師要仔細詢(xun)問(wen)病史,認(ren)真檢查,以免誤(wu)診延誤(wu)治療(liao)。同時研究(jiu)表明，重度牙(ya)髓(sui)癥狀(zhuang)可以引起(qi)不良的(de)(de)牙(ya)髓(sui)反應(ying)，甚(shen)至出現(xian)壞死，早期進行牙(ya)髓(sui)治療(liao)可以緩解嚴重的(de)(de)牙(ya)髓(sui)疼(teng)(teng)痛(tong)。
（九）腫瘤性疾病引起的牙痛
口腔頜面部腫瘤可由于其(qi)自(zi)身的發病特點及(ji)發病部位而出現相應的牙齒疼痛(tong)癥(zheng)狀。
腫(zhong)瘤(liu)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)引起(qi)(qi)的(de)牙(ya)(ya)齒(chi)疼痛(tong)(tong)一般(ban)出(chu)現(xian)(xian)在(zai)腫(zhong)瘤(liu)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)的(de)發病(bing)早(zao)期(qi)，一部分(fen)由于癌細胞向牙(ya)(ya)槽突及頜(he)(he)骨浸(jin)潤，使骨質(zhi)破壞，引起(qi)(qi)牙(ya)(ya)松動和疼痛(tong)(tong)，另一部分(fen)可由于腫(zhong)物壓迫(po)神經(jing)，導致(zhi)(zhi)神經(jing)分(fen)布的(de)牙(ya)(ya)區致(zhi)(zhi)痛(tong)(tong)。上頜(he)(he)竇癌的(de)患(huan)者早(zao)期(qi)即(ji)可有上頜(he)(he)磨牙(ya)(ya)的(de)廣泛性(xing)(xing)、持(chi)續性(xing)(xing)、放(fang)散性(xing)(xing)鈍痛(tong)(tong)，有時夜間痛(tong)(tong)較明(ming)顯，晚期(qi)出(chu)現(xian)(xian)牙(ya)(ya)齒(chi)的(de)松動和伸長，可因腫(zhong)脹壓迫(po)眶(kuang)下神經(jing)，出(chu)現(xian)(xian)患(huan)側面頰、上唇和上頜(he)(he)牙(ya)(ya)麻木感。
腫(zhong)瘤性(xing)疾(ji)病(bing)引起的牙齒疼痛在臨床(chuang)上可有以下的臨床(chuang)表現(xian)：
1.可以出現和牙(ya)痛非常(chang)相似的(de)癥狀，但檢查無(wu)牙(ya)體組(zu)織(zhi)的(de)損害(hai)。
2.疼痛可以(yi)隨(sui)時間逐步加(jia)重(zhong)。
3.疼痛無明顯(xian)特(te)征(zheng)，不具有特(te)異性(xing)。
4.可以形成感(gan)覺異常
腫瘤性疾(ji)病(bing)引起的牙(ya)齒疼痛(tong)具有其自身的特點(dian)，但某(mou)些疾(ji)病(bing)有些發病(bing)部(bu)位隱蔽，常不易發現(xian)，故(gu)必要時應尋求口腔外科(ke)醫生或內科(ke)醫生協(xie)助診斷。
（十）虛構痛
所謂虛(xu)構痛(tong)即在事實上不存(cun)在的疼(teng)痛(tong)，是由患者為了某種(zhong)目的而詳(xiang)盡描述或創造(zao)不存(cun)在的或自己編(bian)造(zao)的疼(teng)痛(tong)。
在臨床上主(zhu)要有以下(xia)三種情況：
1.無正常意識的精神病患者。
精神(shen)病患者可以(yi)準(zhun)確的描述口面疼(teng)痛史，但是(shi)不能被(bei)檢查和測試(shi)所證實，但對患者自身意識來(lai)說，疼(teng)痛確實存在，因此患者會堅(jian)持要求治(zhi)療。
2. 為達到自身目的的正常人。
某些為(wei)了尋求病(bing)假(jia)條或吸毒者常用專業書(shu)籍上對(dui)疼(teng)痛描(miao)述的(de)(de)術語詳細描(miao)述他（她）的(de)(de)疼(teng)痛，在(zai)檢查(cha)時，醫(yi)(yi)生有時會發現疼(teng)痛可能的(de)(de)原因(yin)，但這種(zhong)情況是(shi)自(zi)我誘(you)導出的(de)(de)或是(shi)“牙醫(yi)(yi)源(yuan)性的(de)(de)”。此類患者會編(bian)造多種(zhong)理由，旨在(zai)獲得醫(yi)(yi)生的(de)(de)假(jia)條或強力止痛藥物。
對于此(ci)類(lei)患者就(jiu)要求醫生具有敏銳的(de)洞察力，防止出(chu)現不(bu)必要的(de)醫療事故。
（十一）蝶腭神經痛
蝶腭神經(jing)痛(tong)是(shi)一種不(bu)明原因(yin)的(de)急性陣發性痛(tong)，呈進(jin)行(xing)性加重(zhong)。病理學上認為是(shi)周圍性血(xue)管舒張的(de)結果，典型的(de)疼痛(tong)部位在(zai)單側上頜，鼻竇和眶后(hou)(hou)區(qu)，常被(bei)誤認為上頜后(hou)(hou)牙的(de)急性牙髓炎或根尖(jian)周膿(nong)腫。
主要鑒別點：
1.特(te)有的面部表(biao)現—面容紅潤，常長雀斑。
2.對疼痛的描述為象一個火鉗插入到上頜骨(gu)和眼(yan)后(hou)，伴鼻塞，畏光和流淚
3.疼(teng)痛癥狀幾乎在(zai)每天(tian)傍晚(wan)同一時間發作一次，持續30—45分鐘。
4.未(wei)能查(cha)出(chu)患牙，冷(leng)熱刺激不激發(fa)疼痛(tong)。
5.疼痛(tong)發作時(shi)，給(gei)氧(yang)能(neng)緩解疼痛(tong)，翼腭管阻滯(zhi)麻醉可止(zhi)痛(tong)。
（十二）涎石癥
涎石癥(zheng)是(shi)當結石發(fa)展(zhan)到一定大小(xiao)，唾液導(dao)管(guan)(guan)被(bei)阻塞，則(ze)出現疼(teng)(teng)痛癥(zheng)狀。涎石癥(zheng)多發(fa)生于頜下(xia)(xia)腺導(dao)管(guan)(guan)，疼(teng)(teng)痛可牽涉(she)到下(xia)(xia)頜骨，由此引(yin)起(qi)的疼(teng)(teng)痛很像下(xia)(xia)頜后牙(ya)的牙(ya)髓痛。導(dao)管(guan)(guan)阻塞導(dao)致(zhi)的頜下(xia)(xia)區腫脹，常被(bei)誤診(zhen)為是(shi)下(xia)(xia)頜后牙(ya)牙(ya)髓炎(yan)癥(zheng)或根(gen)尖(jian)周炎(yan)癥(zheng)而(er)導(dao)致(zhi)的淋巴結炎(yan)。
主要鑒(jian)別點：
1.進食時唾(tuo)液分(fen)泌增多(duo)疼痛(tong)加(jia)重。
2.未能(neng)查及引起(qi)牙髓炎的牙體疾病，而發(fa)現(xian)頜下導管(guan)(guan)口充血，腫(zhong)脹，擠(ji)壓頜下腺時，無唾(tuo)液從導管(guan)(guan)流(liu)出。
3.酸脹(zhang)性痛，并有強烈的牽脹(zhang)感。
4. X線咬合片發(fa)現軟(ruan)組織有鈣化影(ying)像，即可(ke)確診。
（十三）急性中耳炎
急(ji)性中耳(er)炎常見于兒童(tong)，由鏈球菌引(yin)起的化膿性感染。中耳(er)擴(kuo)散致(zhi)頜骨(gu)疼痛，疼痛從(cong)耳(er)部放射到上下(xia)頜的后牙。
主要鑒別點：
1.急性痛(tong)，病人有嚴重的頭痛(tong)，常伴跳痛(tong)。
2.重(zhong)力因素起協同作用，病人低(di)頭時疼痛(tong)加重(zhong)。
3.耳(er)鏡檢(jian)查膜(mo)可確診，鼓膜(mo)常發生紅腫凸出，用青霉素等抗生素有(you)效(xiao)。
三、口腔頜面部腫脹
口腔頜面部腫脹主要由于口腔頜面部急性感染所致頜面部蜂窩組織炎引起，口腔頜面部位于消化道與呼吸道的起端，由于口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙，牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結構和這些部位的溫度、濕度均適宜于細菌的寄居、滋生與繁殖，當全身抵抗力下降時，均可導致正常微生物生態失調的內源性或外源性感染的發生。同時顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性間隙及豐富的淋巴結，為感染的擴散提供了通道。
口腔頜面部(bu)感染(ran)的途徑：
1.牙(ya)源(yuan)(yuan)(yuan)性(xing) 牙(ya)源(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)途徑是(shi)口腔頜面部(bu)感染的主要來源(yuan)(yuan)(yuan)。
2.腺(xian)源(yuan)性(xing)
3.損(sun)傷性(xing)
4.血源性
5.醫源性
[臨床表現]
1.局(ju)部(bu)癥狀 化(hua)膿(nong)性炎(yan)癥的(de)(de)急性期，局(ju)部(bu)表(biao)現為紅、腫(zhong)(zhong)、熱、痛和功能障礙、引流區淋巴結腫(zhong)(zhong)痛等典(dian)型(xing)癥狀，但其程(cheng)度(du)因發生的(de)(de)部(bu)位、深淺(qian)、范圍大(da)小(xiao)和病程(cheng)早晚而有(you)差異。感染的(de)(de)慢性期，由于病變組織有(you)大(da)量的(de)(de)單(dan)核細胞浸潤，正常(chang)組織破壞后(hou)被增生的(de)(de)纖維組織代替，局(ju)部(bu)可形(xing)成較硬的(de)(de)炎(yan)性浸潤塊，并出現不同程(cheng)度(du)的(de)(de)功能障礙。
2.全(quan)身(shen)癥狀 全(quan)身(shen)癥狀因細(xi)菌的毒力及機(ji)體(ti)的抵(di)抗(kang)力不同而(er)有差異；其表現也有輕(qing)重(zhong)之分。病情(qing)較重(zhong)而(er)時(shi)間長(chang)者，由于(yu)代謝紊(wen)亂(luan)、敗血癥、 膿血癥引(yin)起多器官功(gong)能(neng)衰竭，引(yin)起死亡。
[治療]
1.局部(bu)(bu)治(zhi)療 注意保持局部(bu)(bu)清潔，減(jian)少局部(bu)(bu)活動度(du)，避免不良(liang)刺激，防(fang)止感染擴散。急性期可外敷中草(cao)藥或口服抗生素。
2.手(shou)術治療
; a.膿腫(zhong)切開引流(liu)術 當炎(yan)性病(bing)(bing)灶已化膿并(bing)形成(cheng)膿腫(zhong)，或膿腫(zhong)已自(zi)潰(kui)而引流(liu)不暢時，都(dou)應進(jin)行切開引流(liu)或擴大引流(liu)術。局部炎(yan)癥明顯，病(bing)(bing)情發展迅速(su)，如腐敗壞死性蜂窩織炎(yan)，或全(quan)身有明顯中毒(du)癥狀者，也(ye)可早期切開。
b.清(qing)除病灶 口腔頜面部由牙源性感染引起的炎癥好轉后，去除病灶牙是一個重要(yao)問(wen)題，千(qian)萬不能忽略。
3.全身治(zhi)療(liao) 口腔頜(he)面(mian)部感染并(bing)發(fa)全身中毒(du)癥狀如發(fa)熱(re)、寒戰、白細(xi)胞計數明顯******或出現中毒(du)顆粒(li)時，都(dou)應在局部處理的同時，全身給予支持(chi)治(zhi)療(liao)，維持(chi)水電解質平衡(heng)，以減(jian)輕中毒(du)癥狀，并(bing)及時有針對性的給予抗菌藥物。
四、牙外傷
（一）牙震蕩
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損。
[病因] 由于較輕外力，如在進食時驟然咀嚼硬物所致。
[臨床表現]
1. 患(huan)牙有(you)伸長不適感，輕微(wei)松動和叩痛(tong)，齦緣可有(you)少(shao)量出血。
2.牙髓活力測試(shi)反(fan)應不一，通(tong)常受(shou)傷(shang)后無反(fan)應，而在數周或(huo)數月后開(kai)始恢復(fu)。
[治療]
1.1-2周內(nei)應使患牙休(xiu)息。
2.可降(jiang)低咬(yao)合以減輕患牙的負擔
3.固(gu)定松動(dong)患牙。
4.傷后1、3、6、12個(ge)月定期復查。
（二）牙脫位
牙受外(wai)力作用而脫(tuo)離牙槽窩者稱為牙脫(tuo)位(wei)。根據脫(tuo)位(wei)程度不同(tong)可分為不全(quan)脫(tuo)位(wei)和全(quan)脫(tuo)位(wei)。
[病因] 碰撞是引起牙脫位的*常見原因。
[臨床表現]
1. 根據外力(li)方向，可有脫出、嵌入(ru)和唇舌向移位等情況(kuang)。
2. 患牙(ya)有疼(teng)痛、松動、移位及咬合障礙等(deng)癥狀。
3. X線(xian)片示牙(ya)根尖與牙(ya)槽(cao)窩(wo)的間隙明顯增寬。
4. 牙(ya)脫(tuo)位(wei)后(hou)可(ke)出現(xian)牙(ya)髓壞死、牙(ya)髓腔變窄或(huo)消(xiao)失、牙(ya)根(gen)外(wai)吸收等并發癥。
[治療]
1.部(bu)分(fen)脫位(wei)(wei)牙可在(zai)局麻下復位(wei)(wei)，再結扎固定4周(zhou)。術后3、
6、12個月進行復查。
2.嵌入性(xing)牙脫(tuo)位在復(fu)位后兩周做根管(guan)治療術。對年(nian)輕恒(heng)牙，不可強行(xing)拉(la)出復(fu)位，可待其自然萌(meng)出。
3.對(dui)于(yu)完全脫(tuo)位牙，應(ying)盡量在半小(xiao)(xiao)時(shi)內(nei)進行再(zai)植，對(dui)于(yu)脫(tuo)位超過兩(liang)小(xiao)(xiao)時(shi)再(zai)就(jiu)診者，要在體外完成根管(guan)治療(liao)術后再(zai)植入(ru)。
（三）牙折
[病因]
外力直接撞擊是牙折的常見原因。
[臨床表現]
1. 冠(guan)折(zhe)前牙可(ke)(ke)分(fen)為橫折(zhe)和斜折(zhe)，后牙可(ke)(ke)分(fen)為斜折(zhe)和縱折(zhe)。
2. 根(gen)(gen)折(zhe) 根(gen)(gen)折(zhe)可(ke)分為頸(jing)1/3、根(gen)(gen)中1/3和根(gen)(gen)尖1/3折(zhe)。
3. 冠根聯合折 以斜(xie)行(xing)折多見(jian)，牙(ya)髓常暴露(lu)。
[治療]
1.冠折(zhe) 牙(ya)(ya)(ya)(ya)本(ben)質未暴露的冠折(zhe)可將(jiang)銳緣(yuan)磨光。牙(ya)(ya)(ya)(ya)本(ben)質暴露者，視患(huan)(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)敏感程度采取(qu)相應的治療保護措(cuo)施，對于牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)已暴露的患(huan)(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)，視患(huan)(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)情況和牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)情況采取(qu)牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)摘除術(shu)(shu)或(huo)活髓(sui)切斷術(shu)(shu)。
2.根(gen)折 根(gen)折的(de)治(zhi)療首先應(ying)是促進(jin)其自然愈合，即(ji)使牙似乎(hu)很穩(wen)固，也應(ying)盡早(zao)用夾(jia)板固定(ding)。以防活(huo)動。
3.冠(guan)根(gen)聯(lian)合折 凡(fan)可作根(gen)管治(zhi)療，又具備樁核冠(guan)修復適應(ying)癥的后牙冠(guan)根(gen)折，均應(ying)盡(jin)可能保留。
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